Kontracepcijska tableta
Kontracepcijska tableta ili kontracepcijska pilula je sredstvo za kontracepciju, pobačaj i kontrolu rađanja.
Prema podatcima iz primarne zdravstvene zaštite, u Hrvatskoj oko 10 % žena reproduktivne dobi koristi mogućnost posjeta ginekologu radi savjetovanja o planiranju obitelji ili propisivanja kontracepcijskog sredstva. Najčešće se propisuju oralni kontraceptivi (75,5 %) i intrauterini ulošci (12,9 %). Savjetovanje o planiranju obitelji i reproduktivnom zdravlju provodi se i u drugim dijelovima zdravstvenog sustava, u okviru skrbi obiteljskog doktora te u djelatnosti školske i adolescentne medicine, ali i izvan zdravstvenog sustava.[1]
Djelovanje
Pod utjecajem hormona hipofize i hipotalamusa, svakog mjeseca u jajnicima žene rastu folikuli. Kod redovnih menstruacijskih ciklusa iz najvećeg folikula oslobađa se jajna stanica. Taj proces zove se ovulacija i obično se događa svaki mjesec između 12. i 14. dana ciklusa. Ako žena u to vrijeme ima spolni odnos, može ostati trudna.
Kontracepcijska tableta ima tri moguća djelovanja:
- 1. Djeluje tako da sprječava rast folikula, njihovo prskanje i oslobađanje jajne stanice iz folikula. Time se sprječava ovulacija. Žena je privremeno sterilna (nepolodna). Uspješnost kontracepcijske pilule u sprječavanju, da dođe do ovulacije je oko 80%. [2]
- 2. Drugi način djelovanja kontracepcijske pilule je sprječavanje spermija, da dođu do jajne stanice u slučaju, da je ipak došlo do ovulacije. Time se sprječava začeće.
- 3. Ako je došlo do ovulacije i začeća usprkos kontracepciji, začećem je nastao ljudski zametak (embrij). On putuje kroz jajovode do maternice, gdje se ugnijezdi i dalje razvija. Tableta sprječava ljudskom zametku, da se ugnijezdi i dođe do maternice što dovodi do pobačaja i ljudski zametak umire i izbacuje se iz ženinog tijela. Kontracepcijske pilule "za jutro poslije" djeluju najčešće na ovaj treći način, kao abortivno sredstvo. U 1% slučajeva, događa se, da kontracepcijska tableta nije djelovala ni u jednom od ova tri slučajeva pa dolazi do trudnoće.
Povijest
Kroz povijest postajale su četiri generacije kontracepcijskih tableta:
- Pilule prve generacije imale su veliku razinu estrogena i progesterona. Učinkovitost je bila manja nego danas. U velikom postotku uzrokovale su stvaranje krvnih ugrušaka kod žena i smrtne slučajeve. Prva kontracepcijska tableta bila je Enovid 10. Nastala je 1960. godine.
- Druga generacija tableta bila je sa smanjenom dozom estrogena. Umjesto dotadašnjeg progesterona koristio se levonorgestrel. Više nije bilo toliko krvnih ugrušaka, ali su se pojavile druge nuspojave poput povećanja tjelesne težine, povećanja razine kolesterola u krvi, stvaranja akni i pojačane dlakavosti. [3]
- Treća generacija kontracepcijskih tableta pojavila pojavila se 80-ih godina prošlog stoljeća i sadržavala je drukčiju vrstu progesterona, koji je trebao sprječiti pojavu akni i pojačane dlakavosti. Međutim, s njima se javio stari i od pojačane dlakavosti i akni mnogo opasniji problem, a to je pojačano zgrušavanje krvi.[4]
- Četvrta generacija kontracepcijskih tableta sadrži progesteronske hormone drospirenon i etinilestradiol. Poznato je da ujedno liječe simptome predmenstrualnog sindroma (PMS-a), akne, ne izazivaju pojačanu dlakavost, debljanje.[4] Rizik od stvaranja krvnih ugrušaka novijih generacija kontraceptiva treće i četvrte generacije dvostruko je veći nego kod starijih tableta.[5]
Upotreba i prodaja kontracepcijskih tableta bile su zabranjene u SAD-u do 1965. godine. Estelle Griswold bila je izvršna predsjednica udruge za kontrolu rađanja "Planned Parenthood League of Connecticut". Zajedno s dr. C. Lee Buxton otvorila je kliniku za kontrolu rađanja u američkoj saveznoj državi Connecticut. Uhićene su i kažnjene zbog prodavanja kontracepcijskih tableta, što je tada bilo zabranjeno u Connecticutu. Pokrenule su sudski proces za ukidanje postojećeg zakona. Sudski proces je s nižih sudova došao sve do američkog Vrhovnog suda, koji je 7. lipnja 1965. godine poništio dotadašnji zakon, što je dovelo do dopuštanja prodaje i korištenja kontracepcijskih tableta.
Američki znanstvenik Alfred Kinsey izjavio je, da najviše pobačaja ima među populacijom koja najviše koristi kontracepciju.
Sigurnosne mjere
Liječnici prije uzimanja oralne hormonalne kontracepcije, uz ginekološki pregled, kao nužnost ističu i ultrazvučni pregled dojki, PAPA test i laboratorijske pretrage kojima se utvrđuju status krvne slike, šećer i masnoće u krvi, jetrene probe, rad mokraćnog sustava i bubrega te koagulogram. Kako oralni kontraceptivi utječu na procese koagulacije i metabolizam masnoća, te se parametre treba redovito kontrolirati svakih šest mjeseci do najviše godinu dana.[6]
Postoje četiri kategorije "mjera opreza" za primjenu oralne hormonske kontracepcije. U četvrtoj kategoriji dijagnoza, oralne se kontracepcijske tablete ne bi smjele davati. Treću kategoriju čine stanja kod kojih liječnik može prepisati hormonsku kontracepciju uz veliki oprez te pozorno praćenje neželjenih učinaka. Drugu kategoriju čine stanja kod kojih prednost davanja oralne hormonske kontracepcije nadmašuju teoretske ili dokazane nedostatke te terapije te se ona najčešće može davati bez ograničenja. Prvoj kategoriji pripadaju stanja koja u osnovi nisu povezana s metabolizmom hormonsko-kontraceptivnih sastojaka, pa nema ograničenja za uporabu hormonske kontracepcije.[7]
Potrošnja kombiniranih oralnih kontraceptiva u Republici Hrvatskoj u razdoblju od 2007. do 2011. godine bila je stabilna za sve skupine ovih lijekova, osim za lijekove koji sadrže kombinaciju drospirenona i estrogena (kombinirani oralni kontraceptiv četvrte generacije). Za navedenu kombinaciju se posljednjih godina bilježi izrazit pad u potrošnji, što je u skladu s važećim preporukama o riziku od venske tromboembolije koji nose "noviji" kombinirani oralni kontraceptivi i što pokazuje da hrvatski liječnici prepoznaju rizike primjene ovih lijekova.[8]
Nuspojave
Žene koje uzimaju kontracepcijske tablete imaju povećani rizik od upale rodnice, srčanih i moždanih udara, raka dojke, upala vena s ugrušcima, slabljenja imuniteta. Kontracepcijska tableta može dovesti do 150 različitih kemijskih promjena u tijelu žene. [9]
Parlament Ujedinjenog Kraljevstva objavio, je da je bilo preko 40 smrti između 1994. i 1997. godine povezanih s kontracepcijskim tabletama, što dakako može biti rezultat predoziranja. Nacionalni institut medicine u SAD-u objavio je studiju 1997. godine po kojoj postoji izravna veza između spolnih bolesti i upotrebe kontracepcijskih tableta. Međutim svaka inteligentna osoba će shvatiti da upotreba kontracepcijskih tableta ne znaći zarazu ukoliko nemaju spolni odnos s zaraženom osobom.
Kontracepcijske tablete mogu omesti sustav za regulaciju u stanicama. Stanica je sustav međuzavisnih procesa, a promjene mogu dovesti do poremećaja i bolesti. Kontracepcijske tablete uzrokuju starenje maternice. Za svaku godinu korištenja kontracepcijskih tableta, maternica stari 2 godine. [10] Žene koje počnu uzimati kontracepcijske pilule prije 25 godine imaju povećani rizik od raka vrata maternice. Trinaest godina nakon potkrića kontracepcijske pilule otkriven je bolest fibromilagija, koja pogađa isključivo žene, koje koriste kontracepcijske pilule. Simptomi su kronična bol, reuma, artritis i brže starenje nego što je uobičajeno. [11]
Ono što u incidentima s tromboembolijom, jednom od poznatih komplikacija uzimanja hormonskih kontraceptiva (OHK), u Hrvatskoj zasad nije dovoljno objašnjeno jest je li se u tim slučajevima postupalo prema pravilima struke uz propisane mjere opreza, ili su kontraceptivi uzimani bez elementarnih uvjeta za njihovo propisivanje. Drugim riječima, je li poduzeta nužna temeljita liječnička provjera osobnih i obiteljskih zdravstvenih rizika, koji isključuju ili dopuštaju uzimanje oralne kontracepcije. Postalo je posve jasno da ne postoji dovoljno rigorozan režim izdavanja oralne kontracepcije. U nekim su ozbiljnim ginekološkim problemima kontraceptivne tablete jedina terapija, jer reguliraju mjesečni ciklus, ispravljaju hormonsku neravnotežu, liječe ciste iz kojih se može razviti karcinom jajnika, smanjuju teške i bolne menstruacije, no mlade žene masovno ih uzimaju i samo zbog dermatoloških problema. Sve one trebale bi od svojih ginekologa dobiti precizan opis mogućih rizika i njihovih simptoma.[6]
Istraživanje Ahmeda i suradnika ukazuje na povezanost uporabe oralnih kontraceptiva i razvoja dijabetičke nefropatije.[12]
Dok sve kontracepcijske tablete imaju veći rizik od stvaranja krvnih ugrušaka veći broj istraživanja pokazuje da je rizik kod novijih generacija kontraceptiva veći nego kod 'starijih' tableta. Europska medicinska agencija kaže da su rizici od embolije, koji su sveukupno niski, ipak dvostruko veći za žene koje koriste pilule treće i četvrte generacije.[5]
Upotreba osim kontracepcije
U slučaju nekih bolesti poput ciste na jajnicima, kontracepcijske pilule mogu pomoći u liječenju. Zaustavljaju ovulaciju na nekoliko mjeseci pa postoji mogućnost za oporavak i time nije potreban kiruški zahvat. U to vrijeme poželjno je nemati spolne odnose, jer oni mogu dovesti do neučinkovitosti terapije. Ako liječenje nije uspjelo u roku 3-4 mjeseca, prekida se. [13]
Stav religija
Podrobniji članak o temi: Katolički pogled na kontracepcijuKatolička Crkva i većina drugih vjerskih zajednica protive se upotrebi kontracepcijskih tableta, jer mogu dovesti do pobačaja i onemogućuju začeće. Papa Ivan Pavao II. izjavio je: "Ne postoje osobne ili socijalne prilike koje bi opravdale čin kontracepcije". Dio liječnika i farmaceuta odbija propisati ili izdati kontracepcijska sredstva, zbog prigovora savjesti. U SAD-u se 7. lipnja, održavaju masovni prosvjedi pro-life udruga pod motom "The Pill Kills".
Izvori
- ↑ http://www.vlada.hr/hr/content/download/225269/3306409/file/ Nacionalna strategija razvoja zdravstva 2012.-2020. (pristupljeno 10. svibnja 2013.)
- ↑ Stem Cells, Cloning, Emergency Contraception, Hayes Publishing Co. Cincinnati, 2007.
- ↑ Sandra Kovačević, Novosti u kontracepciji, Vaše zdravlje, Zagreb 2010.
- ↑ 4,0 4,1 http://www.vasezdravlje.com/printable/izdanje/clanak/1872/ mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, objavljeno u broju 70 (veljača 2010.) (pristupljeno 10. svibnja 2013.)
- ↑ 5,0 5,1 http://www.novilist.hr/Lifestyle/Zdravlje-ljepota/Zdravlje/Francuska-ogranicava-kontraceptive-3.-i-4.-generacije-zbog-zdravstenih-rizika Autor: HINA, Objavljeno: 4. siječnja 2013. (pristupljeno 10. svibnja 2013.)
- ↑ 6,0 6,1 http://www.oktal-pharma.hr/hr/content/display/202/ mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva / objavljeno u broju 63 (prosinac 2008.); 5. siječnja 2009. (pristupljeno 10. svibnja 2013.)
- ↑ http://www.cybermed.hr/clanci/kontraindikacije_za_primjenu_oralnih_hormonskih_kontraceptiva_i_interakcija_s_lijekovima Mr. sc. Jasna Gobić Matejčić, dr. med., Klinika za ginekologiju i porodništvo KBC-a Rijeka, Zadnja izmjena: 27.12.2010. (pristupljeno 10. svibnja 2013.)
- ↑ http://cybermed.hr/vijesti/ema_zapocela_procjenu_kombiniranih_oralnih_kontraceptiva_trece_i_cetvrte_generacije EMA započela procjenu kombiniranih oralnih kontraceptiva treće i četvrte generacije, 30.01.2013.(pristupljeno 10. svibnja 2013.)
- ↑ Human Life Alliance of Minnesota, 1997.
- ↑ Lloyd DuPlantis: The Pill, A Human Time Bomb, Celebrate Life, Stafford, 2001.
- ↑ U.S. Pharmacist, prosinac 1997.
- ↑ (Hrčak) Dijabetička nefropatija; Diabetic nephropathy; Božidar Vujičić, Tamara Turk, Željka Crnčević-Orlić, Gordana Đorđević, Sanjin Rački (izvor: Ahmed SB, Hovind P, Parving HH, Rossing P, Price DA, Laffel LM et al. Oral contraceptives, angiotensin-depen-dent renal vasoconstriction, and risk of diabetic nep-hropathy. Diabetes Care 2005;28:1988-94.), 2010., Zavod za nefrologiju i dijalizu,Klinika za internu medicinu, KBC Rijeka; Zavod za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, Klinika za internu medicinu, KBC Rijeka; Zavod za Patologiju i patološku anatomiju, Medicinski fakultet u Rijec
- ↑ Anthony Dardai, Celebrate Life, Stafford, 2007.
 | Molimo pročitajte upozorenje o korištenju medicinskih informacija. Ne provodite liječenje bez konzultiranja liječnika! |