More actions
Bot: Automatski unos stranica |
m Bot: Automatska zamjena teksta (-{{izdvojeni članak(.*?)}} +) |
||
| Nisu prikazane 4 međuinačice | |||
| Redak 1: | Redak 1: | ||
<!--'''Opeklina'''--> | <!--'''Opeklina'''--> | ||
{{Infookvir bolest | {{Infookvir bolest | ||
| latinski = Adustio | | latinski = Adustio | ||
| Redak 21: | Redak 21: | ||
! stupanj<ref name=Tint2010/> !! zahvaćeni slojevi !! izgled !! tekstura !! osjećaj !! vrijeme izliječenja !! prognoza !! primjer | ! stupanj<ref name=Tint2010/> !! zahvaćeni slojevi !! izgled !! tekstura !! osjećaj !! vrijeme izliječenja !! prognoza !! primjer | ||
|- | |- | ||
| Površinska (prvi stupanj)|| [[Epidermis]]<ref name=EMP2009/> ||crvenilo kože bez mjehura<ref name=Tint2010/>|| suha || bolan<ref name=Tint2010/>|| 5-10 dana<ref name=Tint2010/><ref name=AFP2012/> || potpuno ozdravljenje;<ref name=Tint2010/> Ponovljene opekline od sunca mogu povećati rizik raka kože.<ref>{{ | | Površinska (prvi stupanj)|| [[Epidermis]]<ref name=EMP2009/> ||crvenilo kože bez mjehura<ref name=Tint2010/>|| suha || bolan<ref name=Tint2010/>|| 5-10 dana<ref name=Tint2010/><ref name=AFP2012/> || potpuno ozdravljenje;<ref name=Tint2010/> Ponovljene opekline od sunca mogu povećati rizik raka kože.<ref>{{Citiranje knjige|last=Buttaro|first=Terry|title=Primary Care: A Collaborative Practice|year=2012.|publisher=izdavač: Elsevier Health Sciences|isbn=978-0-323-07585-5|page=str. 236.|url=http://books.google.ca/books?id=YBcHR-wQOWQC&pg=PA236}}</ref> ||[[Slika:Sunburn.jpg|70px|Opeklina od sunca je tipična opeklina prvog stupnja.]] | ||
|- | |- | ||
| površinska sa zahvaćenim dijelom donjih slojeva (drugi stupanj) || zahvaća površinski (papilarni) [[dermis]]<ref name=Tint2010/> ||crvenilo s mjehurom ispunjenim bistrom tekućinom.<!-- <ref name=Tint2010/> --> posvijetli pod pritiskom<ref name=Tint2010/> || vlažna<ref name=Tint2010/> || vrlo bolan<ref name=Tint2010/> || manje od 2-3 tjedna<ref name=Tint2010/><ref name=TBCChp10/> ||lokalne infekcije/[[celulitis]] ne ostavlja [[ožiljak|ožiljke]]<ref name=TBCChp10>{{ | | površinska sa zahvaćenim dijelom donjih slojeva (drugi stupanj) || zahvaća površinski (papilarni) [[dermis]]<ref name=Tint2010/> ||crvenilo s mjehurom ispunjenim bistrom tekućinom.<!-- <ref name=Tint2010/> --> posvijetli pod pritiskom<ref name=Tint2010/> || vlažna<ref name=Tint2010/> || vrlo bolan<ref name=Tint2010/> || manje od 2-3 tjedna<ref name=Tint2010/><ref name=TBCChp10/> ||lokalne infekcije/[[celulitis]] ne ostavlja [[ožiljak|ožiljke]]<ref name=TBCChp10>{{Citiranje knjige|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=str. 127.|edition=4. izdanje|chapter=poglavlje 10: Evaluation of the burn wound: management decisions}}</ref>|| | ||
[[Image:Scaldburn.jpg|70px|Opeklina drugog stupnja na palcu.]] | [[Image:Scaldburn.jpg|70px|Opeklina drugog stupnja na palcu.]] | ||
|- | |- | ||
| Redak 36: | Redak 36: | ||
==Uzroci== | ==Uzroci== | ||
Opekline su uzrokovane nizom vanjskih čimbenika koji se mogu podijeliti na toplinske, kemijske, električne i radijaciju.<ref>{{ | Opekline su uzrokovane nizom vanjskih čimbenika koji se mogu podijeliti na toplinske, kemijske, električne i radijaciju.<ref>{{Citiranje knjige|last=Kowalski|first=Caroline Bunker Rosdahl, Mary T.|title=Textbook of basic nursing|year=2008.|publisher=izdavač: Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-6521-3|page=str. 1109.|url=http://books.google.ca/books?id=odY9mXicPlYC&pg=PA1109|edition=9. izdanje}}</ref> Najčešći uzročnici u [[SAD|Sjedinjenim Američkim Državama]] su [[plamen]] (44%), vruća voda ili [[vodena para]] (33%), vrući predmeti (9%), [[električna struja]] (4%) i nagrizajuće kemijske tvari (3%).<ref name=ABA2012pgi>National Burn Repository Pg. i</ref> Većina slučajeva opeklina desi se u kućanstvima (69%) ili na radnom mjestu (9%),<ref name=ABA2012>{{Citiranje weba|title=Burn Incidence and Treatment in the United States: 2012 Fact Sheet|url=http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php|work=American Burn Association|accessdate=20. travnja 2013.|year=2012.}}</ref> i ogromna većina je izazvana nesretnim slučajem. Oko 2% slučajeva je izazvano napadom drugih osoba, 1-2% je posljedica pokušaja [[samoubojstvo|samoubojstva]].<ref name=Epi2011/> Isti uzroci mogu izazvati oštećenja [[dišni sustav|dišnih putova]] i [[pluća]] u oko 6% slučajeva, uzrokovana udisanjem vrućeg zraka ili [[dim]]a.<ref name=TBCChp3/> | ||
Ozljede izazvane opeklinama su češće u društvenim skupinama nižeg imovinskog statusa.<!-- <ref name=Epi2011/> --> [[Pušenje]] se smatra faktorom rizika, ali ne i konzumacija [[alkohol]]a.<!-- <ref name=Epi2011/> --> Opekline uzrokovane plamenom su češće u hladnim područjima, <ref name=Epi2011/> a specifični faktori rizika u zemljama u razvoju su [[kuhanje]] na otvorenoj vatri ili kuhanje na podu nastamba<ref name=TBCChp4/> kao i razvojna zaostalost djece i kronične bolesti odraslih.<ref name=LMIC2006/> | Ozljede izazvane opeklinama su češće u društvenim skupinama nižeg imovinskog statusa.<!-- <ref name=Epi2011/> --> [[Pušenje]] se smatra faktorom rizika, ali ne i konzumacija [[alkohol]]a.<!-- <ref name=Epi2011/> --> Opekline uzrokovane plamenom su češće u hladnim područjima, <ref name=Epi2011/> a specifični faktori rizika u zemljama u razvoju su [[kuhanje]] na otvorenoj vatri ili kuhanje na podu nastamba<ref name=TBCChp4/> kao i razvojna zaostalost djece i kronične bolesti odraslih.<ref name=LMIC2006/> | ||
| Redak 42: | Redak 42: | ||
===Toplinski uzroci=== | ===Toplinski uzroci=== | ||
Najčešći uzroci opeklina u [[SAD|Sjedinjenim Američkim Državama]] su toplinske prirode kao [[plamen]] i vruće tekućine.<ref name=TBCChp3/> [[Pušenje]] u kući i kućanski aparati su najčešći uzroci [[smrt]]i izazvanih [[požar]]ima,<ref name=TBCChp4/> a u gotovo polovici slučajeva ozljede opeklinama su izazvane pokušajima gašenja požara.<ref name=TBCChp4/> Opekline izazvane vrućim tekućinama ili vrućim [[plin]]ovima su drugi uzrok po učestalosti nakon plamena i najčešće su posljedica djelovanja vrućih napitaka, vode iz slavine visoke temperature kod kupki ili pri tuširanju, djelovanja vodene pare ili vrućeg ulja.<ref>{{ | Najčešći uzroci opeklina u [[SAD|Sjedinjenim Američkim Državama]] su toplinske prirode kao [[plamen]] i vruće tekućine.<ref name=TBCChp3/> [[Pušenje]] u kući i kućanski aparati su najčešći uzroci [[smrt]]i izazvanih [[požar]]ima,<ref name=TBCChp4/> a u gotovo polovici slučajeva ozljede opeklinama su izazvane pokušajima gašenja požara.<ref name=TBCChp4/> Opekline izazvane vrućim tekućinama ili vrućim [[plin]]ovima su drugi uzrok po učestalosti nakon plamena i najčešće su posljedica djelovanja vrućih napitaka, vode iz slavine visoke temperature kod kupki ili pri tuširanju, djelovanja vodene pare ili vrućeg ulja.<ref>{{Citiranje knjige|editors=Murphy, Catherine; Gardiner, Mark; Sarah Eisen |title=Training in paediatrics : the essential curriculum|year=2009.|publisher=izdavač: Oxford University Press|location=Oxford|isbn=978-0-19-922773-0|page=str. 36.|url=http://books.google.ca/books?id=FLBMvTff9sMC&pg=PA36|coauthors=Eisen, Sarah; Murphy, Catherine}}</ref> Ova vrsta opeklina je vrlo česta kod djece ispod pete godine života<ref name=Tint2010/> i, u [[SAD]]-u i [[Australija|Australiji]], mala djeca čine oko dvije trećine svih slučajeva opeklina.<ref name=TBCChp3/> Kontakt s vrućim predmetima je uzrok 20-30% opeklina kod djece.<ref name=TBCChp3/> Ovi uzroci najčešće izazivaju opekline prvog i drugog stupnja, ali može doći i do opeklina trećeg stupnja pogotovo ako je kontakt s uzrokom produljen.<ref name=Mag2008/> [[Pirotehnika|Pirotehnička sredstva]] su uobičajen uzrok opeklina u mnogom zemljama u doba [[blagdan]]a,<ref>{{Citiranje knjige|last=Peden|first=Margie|title=World report on child injury prevention|year=2008.|publisher=izdavač: World Health Organization|location=Geneva, Švicarska|isbn=978-92-4-156357-4|page=str. 86.|url=http://books.google.ca/books?id=UeXwoNh8sbwC&pg=PA86}}</ref> a pod povećanim rizikom od ozljeda su muški [[Adolescencija|adolescenti]].<ref>{{Citiranje weba|title=World report on child injury prevention|url=http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/Burns_english.pdf|author=World Health Organization}}</ref> | ||
===Kemijski uzroci=== | ===Kemijski uzroci=== | ||
| Redak 56: | Redak 56: | ||
===Radijacija=== | ===Radijacija=== | ||
Opekline izazvane [[Radijacija|radijacijom]] izazvane su produljenim izlaganjem [[ultraljubičaste zrake|ultraljubičastom zračenju]] kao npr. prilikom sunčanja, korištenja [[solarij]]a ili prilikom [[Elektrolučno zavarivanje|elektrolučnog zavarivanja]] kao i izlaganju [[ionizirajuće zračenje|ionizirajućem zračenju]] kao kod [[Radioterapija|radioterapije]] ili prilikom [[Nuklearno oružje|nuklearnih eksplozija]].<ref>{{ | Opekline izazvane [[Radijacija|radijacijom]] izazvane su produljenim izlaganjem [[ultraljubičaste zrake|ultraljubičastom zračenju]] kao npr. prilikom sunčanja, korištenja [[solarij]]a ili prilikom [[Elektrolučno zavarivanje|elektrolučnog zavarivanja]] kao i izlaganju [[ionizirajuće zračenje|ionizirajućem zračenju]] kao kod [[Radioterapija|radioterapije]] ili prilikom [[Nuklearno oružje|nuklearnih eksplozija]].<ref>{{Citiranje knjige|last=Prahlow|first=Joseph|title=Forensic pathology for police, death investigators, and forensic scientists|year=2010.|publisher=Humana|location=Totowa, N.J.|isbn=978-1-59745-404-9|page=str. 485.|url=http://books.google.ca/books?id=rF1WTiX0nHEC&pg=PA485}}</ref> Pretjerano izlaganje suncu je najčešći uzrok opeklina izazvanih radijacijom i općenito najčešći uzrok opeklina prvog stupnja.<ref>{{cite journal|author=Kearns RD, Cairns CB, Holmes JH, Rich PB, Cairns BA |title=Thermal burn care: a review of best practices. What should prehospital providers do for these patients? |journal=EMS World |volume=svezak 42 |issue=broj 1 |pages=str. 43.–51.|year=2013.|month=siječanj|pmid=23393776 |doi= |url=}}</ref> Postoje velike razlike u reakciji kože na izlaganje suncu ovisno o [[rasa|rasi]] i [[fototip|fototipu]] kože.<ref>{{cite journal|last=Balk|first=SJ|coauthors=Council on Environmental, Health; Section on, Dermatology|title=Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents.|journal=Pediatrics|date=ožujak 2011.|volume=svezak 127|issue=broj 3|pages=str. 791.-817.|pmid=21357345}}</ref> Učinak ionizirajućeg zračenja na kožu je ozbiljniji i ovisi o inenzitetu i vremenu izloženosti izvoru zračenja. Učinak na kožu je gubitak kose nakon 3 [[Grej|Gy]], crvenilo kože nakon 10 [[Grej|Gy]], ljuštenje kože nakon 20 [[Grej|Gy]] i [[Nekroza|nekrozom]] nakon 30 [[Grej|Gy]].<ref name=RosenChp144>{{Citiranje knjige|last=Marx|first=John|title=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|year=2010.|publisher=Mosby/Elsevier|location=Philadelphia|isbn=0-323-05472-2|edition=7. izdanje|chapter=svezak 144: Radiation Injuries}}</ref> Reakcija crvenila se u pravilu pojavljuje tek nakon nekog vremena od izlaganja izvoru zračenja.<ref name=RosenChp144/> Terapija opeklina od ionizirajućeg zračenja je jednaka kao i kod ostalih vrsta opeklina.<ref name=RosenChp144/> Toplinski učinak [[mikrovalovi|mikrovalova]] može izazvati opekline, koje se pojavljuju već nakon dvije sekunde izlaganja izvoru mikrovalova. Usprkos tome, [[mikrovalovi]] su apsolutno najrijeđi uzrok opeklina.<ref name=Micro2001>{{Citiranje knjige|last=Krieger|first=John|title=Clinical environmental health and toxic exposures|year=2001.|publisher=izdavač: Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa. [u.a.]|isbn=978-0-683-08027-8|page=str. 205.|url=http://books.google.ca/books?id=PyUSgdZUGr4C&pg=PA205|edition=2. izdanje}}</ref> | ||
===Namjerno izazivanje opeklina=== | ===Namjerno izazivanje opeklina=== | ||
| Redak 64: | Redak 64: | ||
Namjerno izazivanje opeklina u ratu radi ubijanja i ranjavanja ljudi bilo je poznato još u drevnoj Kini. Zapaljiva sredstva osobito se razvija tijekom Prvoga svjetskog rata i poslije. Tvari poput [[napalm]]a i bijelog fosfora često su primijenjeno zapaljivo oružje, jer spontano su zapaljivi ([[bijeli fosfor]]), dugo gore, oslobađaju velike količine topline i otrovnih plinova pri izgaranju, teško se gase i neprimjerenim gašenjem izaziva se veća šteta. Izazivaju teške opekline, visok rizik od otrovanja i nastanak šoka.<ref> Trkulja, Vladimir Trkulja; Carić, Aleksandra; Matoš, Ivica; Lacković, Zdravko (1991.): [https://hrcak.srce.hr/file/288913 Zapaljivo oružje]; ''Medicinski vjesnik'', Vol. 23 (broj 3-4); str. 99. (pristupljeno 2. studenoga 2019.)</ref> | Namjerno izazivanje opeklina u ratu radi ubijanja i ranjavanja ljudi bilo je poznato još u drevnoj Kini. Zapaljiva sredstva osobito se razvija tijekom Prvoga svjetskog rata i poslije. Tvari poput [[napalm]]a i bijelog fosfora često su primijenjeno zapaljivo oružje, jer spontano su zapaljivi ([[bijeli fosfor]]), dugo gore, oslobađaju velike količine topline i otrovnih plinova pri izgaranju, teško se gase i neprimjerenim gašenjem izaziva se veća šteta. Izazivaju teške opekline, visok rizik od otrovanja i nastanak šoka.<ref> Trkulja, Vladimir Trkulja; Carić, Aleksandra; Matoš, Ivica; Lacković, Zdravko (1991.): [https://hrcak.srce.hr/file/288913 Zapaljivo oružje]; ''Medicinski vjesnik'', Vol. 23 (broj 3-4); str. 99. (pristupljeno 2. studenoga 2019.)</ref> | ||
Spaljivanje [[Nevjesta|nevjest]]e je specifičan obik obiteljskog nasilja prisutan kod nekih kultura kao npr. u [[Indija|Indiji]], gdje [[mladoženja]] ili njegova [[obitelj]] znaju zapaliti nevjestu ako je smatraju neodgovarajućim [[miraz]]om.<ref>{{cite journal|last=Jutla|first=RK|coauthors=Heimbach, D|title=Love burns: An essay about bride burning in India.|journal=The Journal of burn care & rehabilitation|date=ožujak-travanj 2004.|volume=svezak 25|issue=broj 2|pages=str. 165.–170.|pmid=15091143}}</ref><ref>{{ | Spaljivanje [[Nevjesta|nevjest]]e je specifičan obik obiteljskog nasilja prisutan kod nekih kultura kao npr. u [[Indija|Indiji]], gdje [[mladoženja]] ili njegova [[obitelj]] znaju zapaliti nevjestu ako je smatraju neodgovarajućim [[miraz]]om.<ref>{{cite journal|last=Jutla|first=RK|coauthors=Heimbach, D|title=Love burns: An essay about bride burning in India.|journal=The Journal of burn care & rehabilitation|date=ožujak-travanj 2004.|volume=svezak 25|issue=broj 2|pages=str. 165.–170.|pmid=15091143}}</ref><ref>{{Citiranje knjige|last=Peden|first=Margie|title=World report on child injury prevention|year=2008.|publisher=World Health Organization|location=Geneva, Switzerland|isbn=978-92-4-156357-4|page=str. 82.|url=http://books.google.ca/books?id=UeXwoNh8sbwC&pg=PA82}}</ref> U Pakistanu je polijevanje [[kiselina|kiselinom]] vrlo čest oblik kućnog ili obiteljskog nasilja i predstavlja 13% svih slučajeva opeklina u toj zemlji.<ref name=TBCChp61>{{Citiranje knjige|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=str. 689.-698.|edition=4. izdanje|chapter=svezak 61: Intential burn injuries}}</ref> Samospaljivanje kao oblik prosvjeda je također relativno čest uzrok opeklina među indijskim ženama.<ref name=Epi2011/> | ||
== Patofiziologija== | == Patofiziologija== | ||
| Redak 70: | Redak 70: | ||
[[Datoteka:Burn Degree Diagram hr.pdf|mini|220px|Tri stupnja opeklina]] | [[Datoteka:Burn Degree Diagram hr.pdf|mini|220px|Tri stupnja opeklina]] | ||
Na temperaturi većoj od 44 [[Celzij|°C]], [[bjelančevine]] gube svoj trodimenzionalni oblik ([[denaturiranje]]) i započinju razgradnju,<ref name=Rosen2009>{{ | Na temperaturi većoj od 44 [[Celzij|°C]], [[bjelančevine]] gube svoj trodimenzionalni oblik ([[denaturiranje]]) i započinju razgradnju,<ref name=Rosen2009>{{Citiranje knjige|last=Marx|first=John|title=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|year=2010.|publisher=Mosby/Elsevier|location=Philadelphia|isbn=978-0-323-05472-0|edition=7. izdanje |chapter=svezak 60: Thermal Burns}}</ref> što rezultira oštećenjem [[stanica]] i [[Tkivo|tkiva]].<ref name=Tint2010/> Većina negativnih učinaka po zdravlje izazvanih opeklinama uzrokovano je oštećenjima i gubitkom uobičajene funkcije kože.<ref name=Tint2010/> Funkcije kože koje se gube prilikom opeklina su gubitak osjeta [[dodir]]a, nemogućnost zadržavanja vode u tijelu kao posljedica [[Isparavanje|isparavanja]], te nemogućnost reguliranja tjelesne temperature.<ref name=Tint2010/> Oštećenje [[stanična membrana|staničnih membrana]] uzrokuje gubitak [[kalij]]a iz stanica u [[međustanični prostor]] i nemogućnost unošenja vode i [[natrij]]a u stanicu.<ref name=Tint2010/> | ||
Kod opeklina koje zahvaćaju veliku površinu (više od 30% ukupne tjelesne površine) dolazi do jake [[Upala|upalne reakcije]],<ref name=Roj2012>{{cite journal |author=Rojas Y, Finnerty CC, Radhakrishnan RS, Herndon DN |title=Burns: an update on current pharmacotherapy |journal=Expert Opin Pharmacother |volume=svezak 13 |issue=broj 17 |pages=str. 2485.–2494. |year=2012. |month=prosinac|pmid=23121414 |pmc=3576016 |doi=10.1517/14656566.2012.738195 |url=}}</ref> što uzrokuje povećani gubitak tekućine iz [[kapilara]]<ref name=Schw2010/> i kao posljedicu pojavu [[edem]]a.<ref name=Tint2010/> Izlijevanje tekućine u međustanični prostor smanjuje ukupni volumen [[krv]]i ([[Volemija|volemiju]]), tako da krv sadrži manje [[Krvna plazma|plazme]] i više krvnih stanica ([[policitemija]]).<ref name=Tint2010/> Povećana gustoća krvi smanjuje dotok krvi do organa kao npr. [[bubreg]]a ili [[Probavni sustav|probavnog sustava]], što uzrokuje [[bubrežno zatajenje]] ili pojavu [[čir]]eva na [[Želudac|želucu]]. <ref>{{ | Kod opeklina koje zahvaćaju veliku površinu (više od 30% ukupne tjelesne površine) dolazi do jake [[Upala|upalne reakcije]],<ref name=Roj2012>{{cite journal |author=Rojas Y, Finnerty CC, Radhakrishnan RS, Herndon DN |title=Burns: an update on current pharmacotherapy |journal=Expert Opin Pharmacother |volume=svezak 13 |issue=broj 17 |pages=str. 2485.–2494. |year=2012. |month=prosinac|pmid=23121414 |pmc=3576016 |doi=10.1517/14656566.2012.738195 |url=}}</ref> što uzrokuje povećani gubitak tekućine iz [[kapilara]]<ref name=Schw2010/> i kao posljedicu pojavu [[edem]]a.<ref name=Tint2010/> Izlijevanje tekućine u međustanični prostor smanjuje ukupni volumen [[krv]]i ([[Volemija|volemiju]]), tako da krv sadrži manje [[Krvna plazma|plazme]] i više krvnih stanica ([[policitemija]]).<ref name=Tint2010/> Povećana gustoća krvi smanjuje dotok krvi do organa kao npr. [[bubreg]]a ili [[Probavni sustav|probavnog sustava]], što uzrokuje [[bubrežno zatajenje]] ili pojavu [[čir]]eva na [[Želudac|želucu]]. <ref>{{Citiranje knjige|last=Hannon|first=Ruth|title=Porth pathophysiology : concepts of altered health states|year=2010.|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, PA|isbn=978-1-60547-781-7|page=str. 1516.|url=http://books.google.ca/books?id=2-MFXOEG0lcC&pg=PA1516|edition=1st Canadian}}</ref> | ||
Povećane razine [[katekolamin]]a i [[kortizol]]a mogu uzrokovati [[hipermetaboličko stanje]] koji ponekad traje i godinama.<ref name=Roj2012/> To ima za posljedicu povećani [[minutni volumen]] pri radu [[srce|srca]], ubrzani [[metabolizam]], [[tahikardija|tahikardiju]], i oslabljeni [[Imunost (medicina)|imunološki odgovor]].<ref name=Roj2012/> | Povećane razine [[katekolamin]]a i [[kortizol]]a mogu uzrokovati [[hipermetaboličko stanje]] koji ponekad traje i godinama.<ref name=Roj2012/> To ima za posljedicu povećani [[minutni volumen]] pri radu [[srce|srca]], ubrzani [[metabolizam]], [[tahikardija|tahikardiju]], i oslabljeni [[Imunost (medicina)|imunološki odgovor]].<ref name=Roj2012/> | ||
| Redak 78: | Redak 78: | ||
==Dijagnoza== | ==Dijagnoza== | ||
Dijagnoza se vrši vizualnom [[Inspekcija (medicina)|inspekcijom]] i klasificira se po dubini zahvaćenog tkiva, zahvaćenoj površini, uzročnom mehanizmu i popratnim ozljedama. Za određivanje dubine opekline je gotovo uvijek dovoljna inspekcija, iako se ponekad može koristiti [[biopsija]] kože.<ref name=Tint2010/> Ponekad je teško oderediti dubinu opekline samo jednim pregledom, često su potrebni ponovljeni pregledi raspoređeni u nekoliko dana.<ref name=Schw2010/> U pacijenata s opeklinama, koji se žale i na [[Glavobolja|glavobolju]] i koji su ošamućeni moguće je i prateće tovanje [[ugljik(II) oksid|uglikovim monoksidom]].<ref name=CEM2012/> Trovanje [[cijanid]]om se također uzima u obzir.<ref name=Schw2010>{{ | Dijagnoza se vrši vizualnom [[Inspekcija (medicina)|inspekcijom]] i klasificira se po dubini zahvaćenog tkiva, zahvaćenoj površini, uzročnom mehanizmu i popratnim ozljedama. Za određivanje dubine opekline je gotovo uvijek dovoljna inspekcija, iako se ponekad može koristiti [[biopsija]] kože.<ref name=Tint2010/> Ponekad je teško oderediti dubinu opekline samo jednim pregledom, često su potrebni ponovljeni pregledi raspoređeni u nekoliko dana.<ref name=Schw2010/> U pacijenata s opeklinama, koji se žale i na [[Glavobolja|glavobolju]] i koji su ošamućeni moguće je i prateće tovanje [[ugljik(II) oksid|uglikovim monoksidom]].<ref name=CEM2012/> Trovanje [[cijanid]]om se također uzima u obzir.<ref name=Schw2010>{{Citiranje knjige|last=Brunicardi|first=Charles|title=Schwartz's principles of surgery|year=2010.|publisher=McGraw-Hill, Medical Pub. Division|location=New York|isbn=978-0-07-154769-7|edition=9. izdanje|chapter=poglavlje 8: Burns}}</ref> | ||
===Površina opeklina=== | ===Površina opeklina=== | ||
| Redak 106: | Redak 106: | ||
|} | |} | ||
Američka udruga za opekline je razvila sustav klasifikacije jakosti opeklina, kako bi omogućila i olakšala brzo utvrđivanje stanja u kojem se pacijent nalazi pri dolasku u centar za opekline. Prema tom sustavu klasifikacije, opekline se dijele na lake, srednje i teške. Težina stanja se određuje uzimajući u obzir više faktora: ukupnu površinu tijela zahvaćenu opeklinama, zahvaćenost specifičnih dijelova tijela, pacijentovu dob i pridružene ozljede i bolesti.<ref name=CEM2012/> Pacijenti s lakim opeklinama se prepuštaju kućnoj njezi, oni sa srednje teškim opeklinama se hospitaliziraju, a oni s teškim opeklinama se liječe u specijaliziranim centrima za opekline.<ref name=CEM2012>{{ | Američka udruga za opekline je razvila sustav klasifikacije jakosti opeklina, kako bi omogućila i olakšala brzo utvrđivanje stanja u kojem se pacijent nalazi pri dolasku u centar za opekline. Prema tom sustavu klasifikacije, opekline se dijele na lake, srednje i teške. Težina stanja se određuje uzimajući u obzir više faktora: ukupnu površinu tijela zahvaćenu opeklinama, zahvaćenost specifičnih dijelova tijela, pacijentovu dob i pridružene ozljede i bolesti.<ref name=CEM2012/> Pacijenti s lakim opeklinama se prepuštaju kućnoj njezi, oni sa srednje teškim opeklinama se hospitaliziraju, a oni s teškim opeklinama se liječe u specijaliziranim centrima za opekline.<ref name=CEM2012>{{Citiranje knjige|last=Garmel|first=edited by S.V. Mahadevan, Gus M.|title=An introduction to clinical emergency medicine|year=2012.|publisher=izdavač: Cambridge University Press|location=Cambridge|isbn=978-0-521-74776-9|pages=str. 216.–219.|url=http://books.google.ca/books?id=pyAlcOfBhjIC&pg=PA216|edition=2. izdanje}}</ref> | ||
==Prevencija== | ==Prevencija== | ||
Smatra se da se otprilike polovica svih opeklina mogu s lakoćom izbjeći.<ref name=TBCChp4>{{ | Smatra se da se otprilike polovica svih opeklina mogu s lakoćom izbjeći.<ref name=TBCChp4>{{Citiranje knjige|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=izdavač: Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=str. 46.|url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA47-IA4|edition=4. izdanje|chapter=poglavlje 4: Prevention of Burn Injuries}}</ref> Programi za prevenciju opeklina su bitno smanjili broj slučajeva teških opeklina.<ref name=Rosen2009/> Mjere prevencije predviđaju ograničavanje [[temperatura|temperature]] vruće vode iz slavine, alarme za [[dim]], automatske sustave za gašenje prskanjem vodom, ispravnu izgradnju objekata i odjeću otpornu na gorenje.<ref name=TBCChp4/> Stručnjaci savjetuju namještavanje maksimalne temperature u bojlerima ispod 48,8 [[Celzij|°C]].<ref name=TBCChp3>{{Citiranje knjige|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=str. 23|url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA15|edition=4. izdanje|chapter=poglavlje 3: Epidemiological, Demographic, and Outcome Characteristics of Burn Injury}}</ref> Ostale mjere prevencije opeklina vrućom vodom predviđaju mjerenje temperature vode za kupanje [[termometar|termometrom]], i zaštitnu ogradu na štednjacima u domaćinstvima s malom djecom.<ref name=Rosen2009/> Iako su učinci reguliranja uporabe [[Pirotehnika|pirotehničkih sredstava]] upitni, postoje indicije da su slučajevi opeklina manje brojni, <ref>{{Citiranje knjige|last=Jeschke|first=Marc|title=Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care|year=2012.|publisher=Springer|isbn=978-3-7091-0348-7|page=str. 46.|url=http://books.google.ca/books?id=olshnFqCI0kC&pg=PA46}}</ref> s posebnim naglaskom na ograničenje prodaje istih djeci.<ref name=TBCChp3/> | ||
==Liječenje== | ==Liječenje== | ||
Liječenje pacijenta s opeklinama započinje s procjenom stanja i stabilizacijom [[disanje|disanja]] i [[Cirkulacija krvi|cirkulacije]], te eventualnim oslobađanjem [[dišni sustav|dišnih puteva]].<ref name=EMP2009/> U slučaju oštećenja dišnih puteva izazvanih inhalacijom, često je potrebna brza [[intubacija]].<ref name=Schw2010/> Nakon ovih radnji pristupa se njezi samih opeklina. Osobe s opeklinama velike površine mogu biti umotane u čisti papir prije nego stignu do bolnice<ref name=Schw2010/>. Rane izazvane opeklinama su vrlo sklone [[infekcija]]ma, stoga je preporučljivo [[cijepljenje]] protiv [[tetanus]]a ako pacijent nije bio imuniziran poslijednjih pet godina<ref>{{ | Liječenje pacijenta s opeklinama započinje s procjenom stanja i stabilizacijom [[disanje|disanja]] i [[Cirkulacija krvi|cirkulacije]], te eventualnim oslobađanjem [[dišni sustav|dišnih puteva]].<ref name=EMP2009/> U slučaju oštećenja dišnih puteva izazvanih inhalacijom, često je potrebna brza [[intubacija]].<ref name=Schw2010/> Nakon ovih radnji pristupa se njezi samih opeklina. Osobe s opeklinama velike površine mogu biti umotane u čisti papir prije nego stignu do bolnice<ref name=Schw2010/>. Rane izazvane opeklinama su vrlo sklone [[infekcija]]ma, stoga je preporučljivo [[cijepljenje]] protiv [[tetanus]]a ako pacijent nije bio imuniziran poslijednjih pet godina<ref>{{Citiranje knjige|editor=Klingensmith M|title=The Washington manual of surgery|year=2007|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa.|isbn=978-0-7817-7447-5|page=str. 422.|url=http://books.google.ca/books?id=XTYAxJntdvAC&pg=PA422|edition=5. izdanje}}</ref> U [[SAD|Sjedinjenim Američkim Državama]] 95% svih opeklina za koje pacijent zatraži liječničku pomoć su liječeni i isti dan pušteni na kućnu njegu, a kod 5% njih potrebno je bolničko liječenje.<ref name=Epi2011/> Kod teških opeklina potrebno je osigurati pravilnu ishranu unesrećenog. [[Hiperbarična medicina|Hiperbarična oksigenacija]] se pokazala korisnom kao dodatak uobičajenoj terapiji.<ref>{{cite journal|last=Cianci|first=P|coauthors=Slade JB, Jr; Sato, RM; Faulkner, J|title=Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the treatment of thermal burns.|journal=Undersea & hyperbaric medicine : journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc|date=siječanj-veljača 2013.|volume=svezak 40|issue=broj 1|pages=str. 89.–108.|pmid=23397872}}</ref> | ||
===Intravenska rehidratacija=== | ===Intravenska rehidratacija=== | ||
Pacijenti s lošom perfuzijom tkiva tretiraju se [[Infuzijska pumpa|infuzijom]] [[izotonična otopina|izotonične otopine]] u [[bolus]]u.<ref name=EMP2009/> Intravenska [[rehidratacija]] izotoničnim tekućinama i pračenje životnih znakova pravilo su kod odraslih pacijenata s više od 15 % zahvaćene površine tijela i kod djece s 10 – 20 % zahvaćene površine. <ref name=EMP2009/><ref name=Enoch2009>{{cite journal|last=Enoch|first=S|coauthors=Roshan, A; Shah, M|title=Emergency and early management of burns and scalds.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=08. travanj 2009.|volume=svezak 338|pages=str. b1037.|pmid=19357185}}</ref><ref>{{cite journal|last=Hettiaratchy|first=S|coauthors=Papini, R|title=Initial management of a major burn: II--assessment and resuscitation.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=10. srpnja 2004.|volume=svezak 329|issue=broj 7457|pages=str. 101.-103.|pmid=15242917}}</ref> Kod pacijenata s opeklinama koje prekrivaju više od 25% tijela, postupak intravenske rehidratacije bi trebao započeti i prije dolaska u bolnicu.<ref name=Enoch2009/> [[Parklandova formula]] može poslužiti u određivanju volumena potrebne intravenske tekućine u prva 24 sata. <!-- <ref name=Schw2010/> --> Formula uzima u obzir pacijentovu tjelesnu težinu i površinu tijela zahvaćenu opeklinama. Polovicu ukupne potrebne tekućine pacijent bi trebao primiti u prvih 8 sati, dok se drugu polovicu raspoređuje u sljedećih 16 sati.<!-- <ref name=Schw2010/> --> Vremenski okvir se računa od trenutka zadobivanja opeklina, a ne od trenutka prve infuzije. <!-- <ref name=Schw2010/> --> Djeci s opeklinama je potreban dodatni tretman tekućinama koji predviđa i dodatak [[glukoza|glukoze]]<ref name=Schw2010/>, dok se količina potrebne tekućine povećava kod pacjenata koji su zadobili ozljede [[dišni sustav|dišnog sustava]] izazvane inhalacijom vrućeg zraka i [[dim]]a.<ref>{{ | Pacijenti s lošom perfuzijom tkiva tretiraju se [[Infuzijska pumpa|infuzijom]] [[izotonična otopina|izotonične otopine]] u [[bolus]]u.<ref name=EMP2009/> Intravenska [[rehidratacija]] izotoničnim tekućinama i pračenje životnih znakova pravilo su kod odraslih pacijenata s više od 15 % zahvaćene površine tijela i kod djece s 10 – 20 % zahvaćene površine. <ref name=EMP2009/><ref name=Enoch2009>{{cite journal|last=Enoch|first=S|coauthors=Roshan, A; Shah, M|title=Emergency and early management of burns and scalds.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=08. travanj 2009.|volume=svezak 338|pages=str. b1037.|pmid=19357185}}</ref><ref>{{cite journal|last=Hettiaratchy|first=S|coauthors=Papini, R|title=Initial management of a major burn: II--assessment and resuscitation.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=10. srpnja 2004.|volume=svezak 329|issue=broj 7457|pages=str. 101.-103.|pmid=15242917}}</ref> Kod pacijenata s opeklinama koje prekrivaju više od 25% tijela, postupak intravenske rehidratacije bi trebao započeti i prije dolaska u bolnicu.<ref name=Enoch2009/> [[Parklandova formula]] može poslužiti u određivanju volumena potrebne intravenske tekućine u prva 24 sata. <!-- <ref name=Schw2010/> --> Formula uzima u obzir pacijentovu tjelesnu težinu i površinu tijela zahvaćenu opeklinama. Polovicu ukupne potrebne tekućine pacijent bi trebao primiti u prvih 8 sati, dok se drugu polovicu raspoređuje u sljedećih 16 sati.<!-- <ref name=Schw2010/> --> Vremenski okvir se računa od trenutka zadobivanja opeklina, a ne od trenutka prve infuzije. <!-- <ref name=Schw2010/> --> Djeci s opeklinama je potreban dodatni tretman tekućinama koji predviđa i dodatak [[glukoza|glukoze]]<ref name=Schw2010/>, dok se količina potrebne tekućine povećava kod pacjenata koji su zadobili ozljede [[dišni sustav|dišnog sustava]] izazvane inhalacijom vrućeg zraka i [[dim]]a.<ref>{{Citiranje knjige|last=Jeschke|first=Marc|title=Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care|year=2012.|publisher=Springer|isbn=978-3-7091-0348-7|page=str. 77.|url=http://books.google.ca/books?id=olshnFqCI0kC&pg=PA77}}</ref> Premala količina intravenske tekućine može biti pogubna za pacijenta, ali isto tako i pretjerana količina primljene tekućine može izazvati ozbiljne probleme.<ref>{{cite journal|last=Endorf|first=FW|coauthors=Ahrenholz, D|title=Burn management.|journal=Current opinion in critical care|date=prosinac 2011.|volume=svezak 17|issue=broj 6|pages=str. 601.–605.|pmid=21986459}}</ref> Matematičke formule su samo orijentir, infuzija tekućina bi se morala regulirati na temelju izlučene količine [[urin]]a. Kod odraslih bi količina morala biti veća od 30 mL/h, a kod djece veća od 1 mL/h po kilogramu tjelesne težine, sa srednjim [[Krvni tlak|arterijskim tlakom]] većim od 60 mmHg.<ref name=Schw2010/> | ||
Iako se često koristi [[laktatirana Ringerova otopina]] (Ringerov laktat), ne postoje dokazi da je ova otopina učinkovitija od standardne [[fiziološka otopina|fiziološke otopine]].<ref name=EMP2009/> Kristaloidne otopine imaju jednaki učinak kao i [[koloid]]ne otopine, tako da se koloidne otopine ne proporučuju radi njihove više cijene.<ref>{{cite journal|last=Perel|first=P|coauthors=Roberts, I|title=Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=13. lipanj 2012.|volume=svezak 6|pages=str. CD00056.|pmid=22696320|doi=10.1002/14651858.CD000567.pub5|editor1-last=Perel|editor1-first=Pablo}}</ref> [[Transfuzija]] krvi je rijetko potrebna<ref name=Tint2010/> i koristi se kad se razine [[hemoglobin]]a spuste ispod 60-80 g/L (6-8 g/dL)<ref>{{cite journal|last=Curinga|first=G|coauthors=Jain, A; Feldman, M; Prosciak, M; Phillips, B; Milner, S|title=Red blood cell transfusion following burn.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=kolovoz 2011.|volume=svezak 37|issue=broj 5|pages=str. 742.–752.|pmid=21367529}}</ref> kako bi se izbjegle komplikacije.<ref name=Schw2010/> Intravenozni [[kateter]] može biti postavljen i kroz kožu oštećenu opeklinama, a u nemogućnosti primjene istog može biti korišten i [[intraosealni pristup]].<ref name=Schw2010/> | Iako se često koristi [[laktatirana Ringerova otopina]] (Ringerov laktat), ne postoje dokazi da je ova otopina učinkovitija od standardne [[fiziološka otopina|fiziološke otopine]].<ref name=EMP2009/> Kristaloidne otopine imaju jednaki učinak kao i [[koloid]]ne otopine, tako da se koloidne otopine ne proporučuju radi njihove više cijene.<ref>{{cite journal|last=Perel|first=P|coauthors=Roberts, I|title=Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=13. lipanj 2012.|volume=svezak 6|pages=str. CD00056.|pmid=22696320|doi=10.1002/14651858.CD000567.pub5|editor1-last=Perel|editor1-first=Pablo}}</ref> [[Transfuzija]] krvi je rijetko potrebna<ref name=Tint2010/> i koristi se kad se razine [[hemoglobin]]a spuste ispod 60-80 g/L (6-8 g/dL)<ref>{{cite journal|last=Curinga|first=G|coauthors=Jain, A; Feldman, M; Prosciak, M; Phillips, B; Milner, S|title=Red blood cell transfusion following burn.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=kolovoz 2011.|volume=svezak 37|issue=broj 5|pages=str. 742.–752.|pmid=21367529}}</ref> kako bi se izbjegle komplikacije.<ref name=Schw2010/> Intravenozni [[kateter]] može biti postavljen i kroz kožu oštećenu opeklinama, a u nemogućnosti primjene istog može biti korišten i [[intraosealni pristup]].<ref name=Schw2010/> | ||
| Redak 124: | Redak 124: | ||
=== Njega opeklina === | === Njega opeklina === | ||
Brzo hlađenje opekline (unutar 30 minuta) umanjuje dubinu opekline i [[bol]], ali mora se obratiti pažnja da ne dođe do pretjeranog hlađenja kako bi se izbjegla [[hipotermija]].<ref name=Tint2010>{{ | Brzo hlađenje opekline (unutar 30 minuta) umanjuje dubinu opekline i [[bol]], ali mora se obratiti pažnja da ne dođe do pretjeranog hlađenja kako bi se izbjegla [[hipotermija]].<ref name=Tint2010>{{Citiranje knjige |author=Tintinalli, Judith E. |title=Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) |publisher=McGraw-Hill Companies |location=New York |year=2010-|pages=str. 1374.–1386.|isbn=0-07-148480-9 |oclc= |doi= |accessdate=}}</ref><ref name=EMP2009/> Hlađenje se vrši hladnom vodom 10 do 25 [[Celzij|°C]] ali ne ledenom vodom, pošto ova može izazvati dodatna oštećenja.<ref name=EMP2009/><ref name=Rosen2009/> Opekline izazvane kemijskim tvarima zahtjevaju obilno ispiranje ozljeda, obilnije od opeklina izazvanih visokom temperaturom.<ref name=Tint2010/> Čišćenje vodom i [[sapun]]om kao i uklanjanje [[nekroza|odumrlog tkiva]] i [[previjanje]] vrlo su važni aspekti njege opeklina.<!-- <ref name=Rosen2009/> -->Ako su na koži prisutni cijeli mjehuri najbolje ih je ostaviti kakvi jesu, bez pokušaja bušenja.<!-- <ref name=Rosen2009/> --> Kod opeklina drugog stupnja potrebna je lječnička kontrola svaka dva dana kako bi se nadgledalo zacjeljivanje ozljede.<ref name=Rosen2009/> | ||
Kod liječenja opeklina prvog i drugog stupnja ne postoje pouzdani dokazi o vrsti previjanja koji bi se trebao koristiti.<ref>{{cite journal|last=Wasiak|first=J|coauthors=Cleland, H; Campbell, F; Spinks, A|title=Dressings for superficial and partial thickness burns.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=28. ožujak 2013. |volume=svezak 3|pages=str. CD002106.|pmid=23543513}}</ref><ref name=Was2008>{{cite journal |author=Wasiak J, Cleland H, Campbell F|title=Dressings for superficial and partial thickness burns |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=svezak 4|pages=str. CD002106. |year=2008.|pmid=18843629 |doi=10.1002/14651858.CD002106.pub3 |url= |editor1-last=Wasiak|editor1-first=Jason}}</ref> Opekline prvog stupnja se u pravilu ne previjaju.<ref name=Rosen2009/> Lokalni [[antibiotik|antibiotici]] u obliku [[krema]] se često koriste, usprkos slabim dokazima o njihovoj djelotvornosti<ref name=Anti2010/>, dok se [[sulfadiazin srebra]] (vrsta lokalnog [[antimikrobik]]a) ne preporučuje, jer može produljiti vrijeme zacjeljenja.<ref name=Was2008/> Ne postoje valjani dokazi za korištenje zavoja koji sadrže [[srebro]]<ref>{{cite journal|last=Storm-Versloot|first=MN|coauthors=Vos, CG; Ubbink, DT; Vermeulen, H|title=Topical silver for preventing wound infection|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 Mar 17|issue=3|pages=CD006478|pmid=20238345|doi=10.1002/14651858.CD006478.pub2|editor1-last=Storm-Versloot|editor1-first=Marja N}}</ref> ili za korištenje terapije [[vakuum|negativnim tlakom]].<ref>{{cite journal|last=Dumville|first=JC|coauthors=Munson, C|title=Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=12. prosinca 2012.|volume=svezak 12|pages=broj CD006215.|pmid=23235626}}</ref> | Kod liječenja opeklina prvog i drugog stupnja ne postoje pouzdani dokazi o vrsti previjanja koji bi se trebao koristiti.<ref>{{cite journal|last=Wasiak|first=J|coauthors=Cleland, H; Campbell, F; Spinks, A|title=Dressings for superficial and partial thickness burns.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=28. ožujak 2013. |volume=svezak 3|pages=str. CD002106.|pmid=23543513}}</ref><ref name=Was2008>{{cite journal |author=Wasiak J, Cleland H, Campbell F|title=Dressings for superficial and partial thickness burns |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=svezak 4|pages=str. CD002106. |year=2008.|pmid=18843629 |doi=10.1002/14651858.CD002106.pub3 |url= |editor1-last=Wasiak|editor1-first=Jason}}</ref> Opekline prvog stupnja se u pravilu ne previjaju.<ref name=Rosen2009/> Lokalni [[antibiotik|antibiotici]] u obliku [[krema]] se često koriste, usprkos slabim dokazima o njihovoj djelotvornosti<ref name=Anti2010/>, dok se [[sulfadiazin srebra]] (vrsta lokalnog [[antimikrobik]]a) ne preporučuje, jer može produljiti vrijeme zacjeljenja.<ref name=Was2008/> Ne postoje valjani dokazi za korištenje zavoja koji sadrže [[srebro]]<ref>{{cite journal|last=Storm-Versloot|first=MN|coauthors=Vos, CG; Ubbink, DT; Vermeulen, H|title=Topical silver for preventing wound infection|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 Mar 17|issue=3|pages=CD006478|pmid=20238345|doi=10.1002/14651858.CD006478.pub2|editor1-last=Storm-Versloot|editor1-first=Marja N}}</ref> ili za korištenje terapije [[vakuum|negativnim tlakom]].<ref>{{cite journal|last=Dumville|first=JC|coauthors=Munson, C|title=Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=12. prosinca 2012.|volume=svezak 12|pages=broj CD006215.|pmid=23235626}}</ref> | ||
| Redak 130: | Redak 130: | ||
===Liječenje i njega=== | ===Liječenje i njega=== | ||
Opekline znaju biti vrlo [[bol]]ne, ali potoji nekoliko učinkovitih načina kontroliranja boli. Mogu se koristiti jednostavni [[nesteroidni protuupalni lijekovi]] kao [[ibuprofen]] i [[acetaminofen]] ili opioidi kao [[morfin]]. [[Benzodiazepin]]i mogu biti korisni kao dodatak [[analgetik|analgeticima]] kao način smanjenja tjeskobe.<ref name=Rosen2009/> Tijekom procesa ozdravljenja često se koriste i [[antihistaminik|antihistaminici]], [[masaža]] tkiva, i transkutana stimulacija živaca kako bi se smanjio osječaj [[svrbež]]a. <ref name=Itchy2009/> Antihistaminici su se međutim pokazali učinkovitima u samo 20% pacjenata.<ref>{{cite journal|last=Zachariah|first=JR|coauthors=Rao, AL; Prabha, R; Gupta, AK; Paul, MK; Lamba, S|title=Post burn pruritus--a review of current treatment options.|journal=Burns: journal of the International Society for Burn Injuries|date=kolovoz 2012.|volume=svezak 38|issue=broj 5|pages=str. 621.–629.|pmid=22244605}}</ref> Kod pojedinih se pacjenata [[gabapentin]] pokazao vrlo učinkovitim<ref name=Itchy2009/>, pa se njegova uporaba smatra dobrim odabirom u onim slučajevima u kojima se antihistaminici nisu pokazali djelotvornima.<ref name=TBCChp64>{{ | Opekline znaju biti vrlo [[bol]]ne, ali potoji nekoliko učinkovitih načina kontroliranja boli. Mogu se koristiti jednostavni [[nesteroidni protuupalni lijekovi]] kao [[ibuprofen]] i [[acetaminofen]] ili opioidi kao [[morfin]]. [[Benzodiazepin]]i mogu biti korisni kao dodatak [[analgetik|analgeticima]] kao način smanjenja tjeskobe.<ref name=Rosen2009/> Tijekom procesa ozdravljenja često se koriste i [[antihistaminik|antihistaminici]], [[masaža]] tkiva, i transkutana stimulacija živaca kako bi se smanjio osječaj [[svrbež]]a. <ref name=Itchy2009/> Antihistaminici su se međutim pokazali učinkovitima u samo 20% pacjenata.<ref>{{cite journal|last=Zachariah|first=JR|coauthors=Rao, AL; Prabha, R; Gupta, AK; Paul, MK; Lamba, S|title=Post burn pruritus--a review of current treatment options.|journal=Burns: journal of the International Society for Burn Injuries|date=kolovoz 2012.|volume=svezak 38|issue=broj 5|pages=str. 621.–629.|pmid=22244605}}</ref> Kod pojedinih se pacjenata [[gabapentin]] pokazao vrlo učinkovitim<ref name=Itchy2009/>, pa se njegova uporaba smatra dobrim odabirom u onim slučajevima u kojima se antihistaminici nisu pokazali djelotvornima.<ref name=TBCChp64>{{Citiranje knjige|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Izdavač: Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=str. 726.|edition=4. izdanje|chapter=poglavlje 64: Management of pain and other discomforts in burned patients}}</ref> | ||
Ponekad se koriste [[antiobiotik|antibiotici]] intravenoznim putem prije [[kirurgija|kirurškog zahvata]] kod pacijenata s vrlo velikom površinom zahvaćenom opeklinama (>60% ukupne površine tijela)<ref name=TBCChp31>{{ | Ponekad se koriste [[antiobiotik|antibiotici]] intravenoznim putem prije [[kirurgija|kirurškog zahvata]] kod pacijenata s vrlo velikom površinom zahvaćenom opeklinama (>60% ukupne površine tijela)<ref name=TBCChp31>{{Citiranje knjige|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=str. 664.|edition=4. izdanje|chapter=poglavlje 31: Etiology and prevention of multisystem organ failure}}</ref>, iako protokoli ne preporujučuju njihovu široku primjenu zbog bojazni od antibiotske rezistencije<ref name=Anti2010>{{cite journal |author=Avni T, Levcovich A, Ad-El DD, Leibovici L, Paul M |title=Prophylactic antibiotics for burns patients: systematic review and meta-analysis|journal=BMJ|volume=svezak 340 |issue= |pages=str. 241. |year=2010. |pmid=20156911 |pmc=2822136 |doi= 10.1136/bmj.c241|url=}}</ref> i povećanog rizika od [[mikoza|gljivičnih oboljenja]]<ref name=Schw2010/>. Rezultati probnih tretmana ukazuju na povećanje stope preživljavanja kod pacijenata s raširenim i teškim opeklinama tretiranim antibioticima.<ref name=Anti2010/> [[Eritropoietin]] se nije pokazao učinkovitim kod smanjenja [[anemija|anemije]] ljudi s opeklinama.<ref name=Schw2010/> Kod opeklina uzrokovanih [[Fluorovodična kiselina|fluorovodičnom kiselinom]], [[kalcijev glukonat]] je specifično protusredstvo i može se koristiti i intravenozno i u lokalnoj primjeni.<ref name=Schw2010/> | ||
===Kirurško liječenje=== | ===Kirurško liječenje=== | ||
Kod opeklina koje zahtijevaju kiruršku rekonstrukciju presađivanjem (najčešće one koje zahvaćaju cijelu debljinu kože), zahvat treba izvršiti što je prije moguće. <ref>{{ | Kod opeklina koje zahtijevaju kiruršku rekonstrukciju presađivanjem (najčešće one koje zahvaćaju cijelu debljinu kože), zahvat treba izvršiti što je prije moguće. <ref>{{Citiranje knjige|last=Jeschke|first=Marc|title=Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care|year=2012.|publisher=izdavač: Springer|isbn=978-3-7091-0348-7|page=266|url=http://books.google.ca/books?id=olshnFqCI0kC&pg=PA266}}</ref> Kružne opekline udova i prsišta ponekad zahtjevaju kirurško oslobađanje kože koje nosi naziv [[eskarotomija]]. <ref name=Surgery2009/> Eskarotomija ima ulogu prevencije problema s distalnom cirkulacijom i s ventilacijom<ref name=Surgery2009>{{cite journal|last=Orgill|first=DP|coauthors=Piccolo, N|title=Escharotomy and decompressive therapies in burns.|journal=Journal of burn care & research : official publication of the American Burn Association|date=rujan-listopad 2009.|volume=svezak 30|issue=broj 5|pages=str. 759.–768.|pmid=19692906}}</ref> Nejasno je da li ovaj zahvat može biti od koristi kod opeklina [[vrat]]a i [[prst]]iju.<ref name=Surgery2009/> [[Fasciotomija]] može biti od koristi kod opeklina [[električna struja|električnom strujom]].<ref name=Surgery2009/> | ||
===Alternativna medicina=== | ===Alternativna medicina=== | ||
[[Med]] se koristio još u [[Antika|antici]] kao sredstvo za zacjeljivanje opeklina i može biti blagotvoran kod opeklina prvog i drugog stupnja. <ref>{{cite journal |author=Jull AB, Rodgers A, Walker N |title=Honey as a topical treatment for wounds|journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=broj 4 |pages=str. CD005083. |year=2008. |pmid=18843679|doi=10.1002/14651858.CD005083.pub2 |url= |editor1-first=Andrew B |editor1-last=Jull}}</ref><ref>{{cite journal|last=Wijesinghe|first=M|coauthors=Weatherall, M; Perrin, K; Beasley, R|title=Honey in the treatment of burns: a systematic review and meta-analysis of its efficacy.|journal=The New Zealand medical journal|date=22. svibnja 2009.|volume=svezak 122|issue=broj 1295|pages=str. 47.-60.|pmid=19648986}}</ref> Tretmnan [[aloe vera|aloe verom]] se nije pokazao učinkovitim.<ref name=Aloe2012/> Iako se pokazao blago učinkovitim u smanjenju boli<ref name=AFP2012>{{cite journal|last=Lloyd|first=EC|coauthors=Rodgers, BC; Michener, M; Williams, MS|title=Outpatient burns: prevention and care.|journal=American family physician|date=2012 Jan 1|volume=85|issue=1|pages=25-32|pmid=22230304}}</ref> i iako je jedan rad iz [[2007.]] dokazao privremene rezultate u skraćenju vremena zarastanja<ref>{{cite journal|last=Maenthaisong|first=R|coauthors=Chaiyakunapruk, N; Niruntraporn, S; Kongkaew, C|title=The efficacy of aloe vera used for burn wound healing: a systematic review.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=rujan 2007.|volume=svezak 33|issue=broj 6|pages=str. 713.-718.|pmid=17499928}}</ref>, kasnije studije iz [[2012.]] nisu dokazale ikakvu učinkovitost [[srebro sulfadizin]]a u liječenju opeklina.<ref name=Aloe2012>{{cite journal|last=Dat|first=AD|coauthors=Poon, F; Pham, KB; Doust, J|title=Aloe vera for treating acute and chronic wounds.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=15. veljače 2012.|volume=svezak 2|pages=str. CD008762.|pmid=22336851}}</ref> Ne postoje dokazi da je [[vitamin E]] blagotvoran u liječenju [[ožiljak]]a i [[keloid]]a.<ref name=Juck2009/> Nanošenje [[maslac]]a na opeklinu se ne preporuća.<ref>{{ | [[Med]] se koristio još u [[Antika|antici]] kao sredstvo za zacjeljivanje opeklina i može biti blagotvoran kod opeklina prvog i drugog stupnja. <ref>{{cite journal |author=Jull AB, Rodgers A, Walker N |title=Honey as a topical treatment for wounds|journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=broj 4 |pages=str. CD005083. |year=2008. |pmid=18843679|doi=10.1002/14651858.CD005083.pub2 |url= |editor1-first=Andrew B |editor1-last=Jull}}</ref><ref>{{cite journal|last=Wijesinghe|first=M|coauthors=Weatherall, M; Perrin, K; Beasley, R|title=Honey in the treatment of burns: a systematic review and meta-analysis of its efficacy.|journal=The New Zealand medical journal|date=22. svibnja 2009.|volume=svezak 122|issue=broj 1295|pages=str. 47.-60.|pmid=19648986}}</ref> Tretmnan [[aloe vera|aloe verom]] se nije pokazao učinkovitim.<ref name=Aloe2012/> Iako se pokazao blago učinkovitim u smanjenju boli<ref name=AFP2012>{{cite journal|last=Lloyd|first=EC|coauthors=Rodgers, BC; Michener, M; Williams, MS|title=Outpatient burns: prevention and care.|journal=American family physician|date=2012 Jan 1|volume=85|issue=1|pages=25-32|pmid=22230304}}</ref> i iako je jedan rad iz [[2007.]] dokazao privremene rezultate u skraćenju vremena zarastanja<ref>{{cite journal|last=Maenthaisong|first=R|coauthors=Chaiyakunapruk, N; Niruntraporn, S; Kongkaew, C|title=The efficacy of aloe vera used for burn wound healing: a systematic review.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=rujan 2007.|volume=svezak 33|issue=broj 6|pages=str. 713.-718.|pmid=17499928}}</ref>, kasnije studije iz [[2012.]] nisu dokazale ikakvu učinkovitost [[srebro sulfadizin]]a u liječenju opeklina.<ref name=Aloe2012>{{cite journal|last=Dat|first=AD|coauthors=Poon, F; Pham, KB; Doust, J|title=Aloe vera for treating acute and chronic wounds.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=15. veljače 2012.|volume=svezak 2|pages=str. CD008762.|pmid=22336851}}</ref> Ne postoje dokazi da je [[vitamin E]] blagotvoran u liječenju [[ožiljak]]a i [[keloid]]a.<ref name=Juck2009/> Nanošenje [[maslac]]a na opeklinu se ne preporuća.<ref>{{Citiranje knjige|last=Cox|first=Carol Turkington, Jeffrey S. Dover ; medical illustrations, Birck|title=The encyclopedia of skin and skin disorders|year=2007.|publisher=izdavač: Facts on File|location=New York, NY|isbn=9780816075096|page=str. 64|url=http://books.google.ca/books?id=GKVPHoIs8uIC&pg=PA64|edition=3. izdanje}}</ref> U nerazvijenim zemljama opekline se u trećini slučajeva liječe tradicionalnim metodama, što podrazumjeva tretman [[jaje|jajima]], blatom, lišćem i kravljim [[izmet]]om.<ref name=LMIC2006>{{cite journal|last=Forjuoh|first=SN|title=Burns in low-and middle-income countries: a review of available literature on descriptive epidemiology, risk factors, treatment, and prevention.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=kolovoz 2006.|volume=svezak 32|issue=broj 5|pages=str. 529.–537.|pmid=16777340}}</ref> Kirurško liječenje se rijetko koristi zbog nedostatka fiancijskih sredstava i manjka infrastrukture.<ref name=LMIC2006/> Postoji nekoliko alternativnih metoda tretmana boli i [[anksioznost]]i kao npr. [[hipnoza]] i tehnike preusmjeravanja.<ref name=TBCChp64/> | ||
==Prognoza== | ==Prognoza== | ||
| Redak 178: | Redak 178: | ||
=== Komplikacije === | === Komplikacije === | ||
Opekline mogu dovesti do različitih komplikacija, najčešća od kojih je [[infekcija]].<ref name=TBCChp3/> Infekcijske komplikacije su po učestalosti: [[pneumonija]], [[celulitis]], [[infekcija mokraćnog sustava]] i [[zatajenje dišnog sustava]].<ref name=TBCChp3/> U važne faktore rizika za infekciju kod opeklina ubraja se: zahvaćenost tjelesne poveršine veća od 30%, opekline koje zahvaćaju sve slojeve kože i potkožnog tkiva, dobne krajnosti (vrlo mladi ili vrlo stari pacijenti) i opekline koje zahvaćaju [[noge]] i [[perineum]].<ref>{{ | Opekline mogu dovesti do različitih komplikacija, najčešća od kojih je [[infekcija]].<ref name=TBCChp3/> Infekcijske komplikacije su po učestalosti: [[pneumonija]], [[celulitis]], [[infekcija mokraćnog sustava]] i [[zatajenje dišnog sustava]].<ref name=TBCChp3/> U važne faktore rizika za infekciju kod opeklina ubraja se: zahvaćenost tjelesne poveršine veća od 30%, opekline koje zahvaćaju sve slojeve kože i potkožnog tkiva, dobne krajnosti (vrlo mladi ili vrlo stari pacijenti) i opekline koje zahvaćaju [[noge]] i [[perineum]].<ref>{{Citiranje knjige|editor=Young, Christopher King, Fred M. Henretig|title=Textbook of pediatric emergency procedures|year=2008.|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-5386-9|page=str. 1077.|url=http://books.google.ca/books?id=Xi0rlODiFY0C&pg=PA1077|edition=2. izdanje}}</ref> Upala pluća je posebno zastupljena kao komplikacija kod pacijenata koji su zadobili oštećenja dišnog sustava uslijed inhalacije vrućeg zraka ili dima.<ref name=Schw2010/> | ||
Kod slučajeva opeklina većih od 10% ukupne tjelesne površine česta je i [[anemija]].<ref name=EMP2009>{{cite journal|last=Granger|first=Joyce|title=An Evidence-Based Approach to Pediatric Burns|journal=Pediatric Emergency Medicine Practice|year=2009.|month=siječanj|volume=svezak 6|issue=broj 1|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=186}}</ref> Opekline od [[električna stuja|električne struje]] mogu dovesti do [[sindrom mišičnog odjeljka|sindroma mišičnog odjeljka]] ili [[rabdomioliza|rabdomiolize]] kao posljedicu razgradnje [[mišić]]a.<ref name=Schw2010/> Procijenjeno je da u 6 do 25% pacijenata dolazi do [[tromboza|tromboze]] dubokih [[vena]] donjih udova. <ref name=Schw2010/> Stanje ubrzanog [[metabolizam|metabolizma]] može trajati godinama nakon ozljede, što rezultira smanjenjem gustoće [[kost]]iju i gubitkom mišićne mase.<ref name=Roj2012/> Od kožnih komplikacija najćešći su [[keloid]]i koji su česti kod mladih ljudi i ljudi tamne kože.<ref name=Juck2009>{{cite journal|last=Juckett|first=G|coauthors=Hartman-Adams, H|title=Management of keloids and hypertrophic scars.|journal=American family physician|date=01. kolovoza 2009.|volume=svezak 80|issue=broj 3|pages=str. 253.–260.|pmid=19621835}}</ref> Nakon zadobivenih opeklina djeca mogu doživjeti vrlo jaku psihološku traumu i razviti [[posttraumatski stresni poremećaj]],<ref name=Psyc2009/>, a vrlo vidljivi [[ožiljak|ožiljci]] također mogu imati vrlo negativan psihološki učinak na pacijenta.<ref name=Psyc2009>{{ | Kod slučajeva opeklina većih od 10% ukupne tjelesne površine česta je i [[anemija]].<ref name=EMP2009>{{cite journal|last=Granger|first=Joyce|title=An Evidence-Based Approach to Pediatric Burns|journal=Pediatric Emergency Medicine Practice|year=2009.|month=siječanj|volume=svezak 6|issue=broj 1|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=186}}</ref> Opekline od [[električna stuja|električne struje]] mogu dovesti do [[sindrom mišičnog odjeljka|sindroma mišičnog odjeljka]] ili [[rabdomioliza|rabdomiolize]] kao posljedicu razgradnje [[mišić]]a.<ref name=Schw2010/> Procijenjeno je da u 6 do 25% pacijenata dolazi do [[tromboza|tromboze]] dubokih [[vena]] donjih udova. <ref name=Schw2010/> Stanje ubrzanog [[metabolizam|metabolizma]] može trajati godinama nakon ozljede, što rezultira smanjenjem gustoće [[kost]]iju i gubitkom mišićne mase.<ref name=Roj2012/> Od kožnih komplikacija najćešći su [[keloid]]i koji su česti kod mladih ljudi i ljudi tamne kože.<ref name=Juck2009>{{cite journal|last=Juckett|first=G|coauthors=Hartman-Adams, H|title=Management of keloids and hypertrophic scars.|journal=American family physician|date=01. kolovoza 2009.|volume=svezak 80|issue=broj 3|pages=str. 253.–260.|pmid=19621835}}</ref> Nakon zadobivenih opeklina djeca mogu doživjeti vrlo jaku psihološku traumu i razviti [[posttraumatski stresni poremećaj]],<ref name=Psyc2009/>, a vrlo vidljivi [[ožiljak|ožiljci]] također mogu imati vrlo negativan psihološki učinak na pacijenta.<ref name=Psyc2009>{{Citiranje knjige|last=Roberts|first=edited by Michael C.|title=Handbook of pediatric psychology.|year=2009.|publisher=izdavač: Guilford|location=New York|isbn=978-1-60918-1758|page=str. 421.|url=http://books.google.ca/books?id=niMTm_3_KBoC&pg=PA421|edition=4. izdanje}}</ref> U zemljama u razvoju, osobe s posljedicama raširenih opeklina ponekad budu izolirana i odbačena od društva, češće pate od krajnjeg [[siromaštvo|siromaštva]], a djeca ponekad budu napuštena.<ref name=Epi2011/> | ||
==Epidemiologija== | ==Epidemiologija== | ||
[[Slika:Fires world map - DALY - WHO2004.svg|mini|Dobno standardizirana onesposobljenost od zadobivenih opeklina na 100 000 stanovnika, 2004.<ref>{{ | [[Slika:Fires world map - DALY - WHO2004.svg|mini|Dobno standardizirana onesposobljenost od zadobivenih opeklina na 100 000 stanovnika, 2004.<ref>{{Citiranje weba|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |title=WHO Disease and injury country estimates |year=2009. |work=World Health Organization |accessdate=11. studenog 2009.}}</ref> | ||
{{Multicol}} | {{Multicol}} | ||
| Redak 224: | Redak 224: | ||
===Razvijene zemlje=== | ===Razvijene zemlje=== | ||
Procijenjeno je da 500 000 ozljeda od opeklina bivaju tretirane godišnje u [[SAD]]-u.<ref name=Rosen2009/>, što je rezultiralo s 3300 smrtnih slučajeva u [[2008.]]<ref name=TBCChp4/> Velika većina opeklina i smrti od opeklina (70%) desi se kod muškaraca.<ref name=ABA2012/><ref name=Tint2010/> Najveća učestalost opeklina od [[plamen]]a desi se u životnoj dobi od 18 do 35 godina, dok su opekline od kipuće vode ili pare najčešće kod djece ispod 5 godina ili kod odraslih osoba iznad 65 godina. <ref name=Tint2010/> Opekline od [[električna struja|električne struje]] su uzrok oko 1000 smrti godišnje,<ref name=Ed2005>{{cite journal|last=Edlich|first=RF|coauthors=Farinholt, HM; Winters, KL; Britt, LD; Long WB, 3rd|title=Modern concepts of treatment and prevention of electrical burns.|journal=Journal of long-term effects of medical implants|year=2005.|volume=svezak 15|issue=broj 5|pages=str. 511.–532.|pmid=16218900}}</ref> dok munje usmrte oko 60 ljudi godišnje.<ref name=RosenChp140>{{ | Procijenjeno je da 500 000 ozljeda od opeklina bivaju tretirane godišnje u [[SAD]]-u.<ref name=Rosen2009/>, što je rezultiralo s 3300 smrtnih slučajeva u [[2008.]]<ref name=TBCChp4/> Velika većina opeklina i smrti od opeklina (70%) desi se kod muškaraca.<ref name=ABA2012/><ref name=Tint2010/> Najveća učestalost opeklina od [[plamen]]a desi se u životnoj dobi od 18 do 35 godina, dok su opekline od kipuće vode ili pare najčešće kod djece ispod 5 godina ili kod odraslih osoba iznad 65 godina. <ref name=Tint2010/> Opekline od [[električna struja|električne struje]] su uzrok oko 1000 smrti godišnje,<ref name=Ed2005>{{cite journal|last=Edlich|first=RF|coauthors=Farinholt, HM; Winters, KL; Britt, LD; Long WB, 3rd|title=Modern concepts of treatment and prevention of electrical burns.|journal=Journal of long-term effects of medical implants|year=2005.|volume=svezak 15|issue=broj 5|pages=str. 511.–532.|pmid=16218900}}</ref> dok munje usmrte oko 60 ljudi godišnje.<ref name=RosenChp140>{{Citiranje knjige|last=Marx|first=John|title=Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice|year=2010.|publisher=Mosby/Elsevier|location=Philadelphia|isbn=0-323-05472-2|edition=7. izdanje|chapter=poglavlje 140: Electrical and Lightning Injuries}}</ref> | ||
===Zemlje u razvoju=== | ===Zemlje u razvoju=== | ||
U [[Indija|Indiji]], oko 700 000 do 800 000 ljudi godišnje zadobije ozbiljne opekline, iako vrlo malo njih budu liječene u specijaliziranim centrima za opekline.<ref name=Ahu2004>{{cite journal|last=Ahuja|first=RB|coauthors=Bhattacharya, S|title=Burns in the developing world and burn disasters.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=21. kolovoza 2004.|volume=svezak 329|issue=broj 7463|pages=str. 447.–449.|pmid=15321905}}</ref> Stopa učestalosti je najviša u žena od 16. do 35 godine <ref name=Ahu2004/>, djelomično zbog [[kuhanje|kuhanja]] u nesigurnim kuhinjama i zbog široke tradicionalne odjeće koja lako dolazi u doticaj s otvorenim plamenom.<ref name=Ahu2004/> Procijenjeno je da se trećina svih slučajeva desi zbog zapaljenja odjeće u blizini otvorene vatre.<ref>{{ | U [[Indija|Indiji]], oko 700 000 do 800 000 ljudi godišnje zadobije ozbiljne opekline, iako vrlo malo njih budu liječene u specijaliziranim centrima za opekline.<ref name=Ahu2004>{{cite journal|last=Ahuja|first=RB|coauthors=Bhattacharya, S|title=Burns in the developing world and burn disasters.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=21. kolovoza 2004.|volume=svezak 329|issue=broj 7463|pages=str. 447.–449.|pmid=15321905}}</ref> Stopa učestalosti je najviša u žena od 16. do 35 godine <ref name=Ahu2004/>, djelomično zbog [[kuhanje|kuhanja]] u nesigurnim kuhinjama i zbog široke tradicionalne odjeće koja lako dolazi u doticaj s otvorenim plamenom.<ref name=Ahu2004/> Procijenjeno je da se trećina svih slučajeva desi zbog zapaljenja odjeće u blizini otvorene vatre.<ref>{{Citiranje knjige|last=Gupta|title=Textbook of Surgery|year=2003.|publisher=Jaypee Brothers Publishers|isbn=978-81-7179-965-7|page=str. 42|url=http://books.google.ca/books?id=eXZznFybjEwC&pg=PR42}}</ref> Namjerno izazvane opekline su također česti uzrok u [[Indija|Indiji]], posebno među mladim ženama, kao posljedica obiteljskog nasilja ili samospaljivanja u znak prosvjeda.<ref name=Peck2012>{{cite journal|last=Peck|first=MD|title=Epidemiology of burns throughout the World. Part II: intentional burns in adults.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=kolovoz 2012.|volume=svezak 38|issue=broj 5|pages=str. 630.–637.|pmid=22325849}}</ref><ref name=Epi2011/> | ||
==Povijest== | ==Povijest== | ||
[[Image:Guillaume Dupuytren.jpg|mini|220px|Francuski anatom i vojni kirurg [[Guillaume Dupuytren]] ([[1777.]] – [[1835.]]) je razvio klasifikaciju opeklina po stupnjevima.]] | [[Image:Guillaume Dupuytren.jpg|mini|220px|Francuski anatom i vojni kirurg [[Guillaume Dupuytren]] ([[1777.]] – [[1835.]]) je razvio klasifikaciju opeklina po stupnjevima.]] | ||
Spiljski crteži stari 3500 godina prikazuju opekline i njihovo liječenje. <ref name=TBCChp1>{{ | Spiljski crteži stari 3500 godina prikazuju opekline i njihovo liječenje. <ref name=TBCChp1>{{Citiranje knjige|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=str. 1.|url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&printsec=frontcover|edition=4. izdanje|chapter=poglavlje 1: A Brief History of Acute Burn Care Management}}</ref> Egipatski tzv. [[Smithov papirus]] iz [[1500. pr. Kr.]] opisuje liječenje opeklina [[med]]om i oblogama od [[smola]].<ref name=TBCChp1/> Tijekom povijesti je zabilježeneno mnoštvo načina liječenja, od obloga lišćem [[čaj]]a u [[Kina|Kini]] [[600. pr. Kr.]], [[svinja|svinjske]] [[masti]] i [[ocat|octa]] kod [[Hipokrat]]a [[400. pr. Kr.]] i [[vino|vina]] izmješanog [[smirna|smirnom]] kod [[Celsus]]a oko [[100.]] godine.<ref name=TBCChp1/> Francuski brijač i kirurg [[Ambroise Paré]] je prvi opisao različite stupnjeve opeklina već [[1500-ih]] godina.<ref name=David2012>{{Citiranje knjige|last=Song|first=David|title=Plastic surgery.|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=9781455710553|page=str. 393.e1|url=http://books.google.ca/books?id=qMDwwF8vsSEC&pg=PA393-IA3|edition=3. izdanje}}</ref>, ali je tek [[Guillaume Dupuytren]] [[1832.]] godine podrobnije klasificirao opekline podijelivši ih u šest stupnjeva.<ref>{{Citiranje knjige|last=Wylock|first=Paul|title=The life and times of Guillaume Dupuytren, 1777.-1835.|year=2010.|publisher=izdavač: Brussels University Press|location=Brussels|isbn=9789054875727|page=str. 60.|url=http://books.google.ca/books?id=OWrznUOS1agC&pg=PA60}}</ref><ref name=TBCChp1/> | ||
Prva bolnica specijalizirana za liječenje opeklina otvorena je [[1843.]] u [[London]]u a suvremeno liječenje opeklina razvijeno je na prijelazu iz [[19. stoljeće|19.]] u [[20. stoljeće]].<ref name=TBCChp1/><ref name=David2012/> Za vrijeme [[Prvi svjetski rat|prvog svjetskog rata]] [[Henry Drysdale Dakin|Henry D. Dakin]] i [[Alexis Carrel]] razvili su tehniku učinkovitog čišćenja i [[dezinfekcija|dezinfekcije]] opeklina i rana pomoću otopine [[natrijev hipoklorit|natrijevog hipoklorita]], što je drastično smanjilo [[smrtnost]].<ref name=TBCChp1/> U [[1940-ih|1940-im]] godinama prepoznata je važnost ranog odstranjivanja [[nekroza|nekrotičnog]] tkiva kao i presađivanja zdrave kože.<ref name=TBCChp1/>, dok je [[1970-ih]] dokazana važnost hipermetaboličkog stanja koji slijedi nakon teških i širokih opeklina.<ref name=TBCChp1/> | Prva bolnica specijalizirana za liječenje opeklina otvorena je [[1843.]] u [[London]]u a suvremeno liječenje opeklina razvijeno je na prijelazu iz [[19. stoljeće|19.]] u [[20. stoljeće]].<ref name=TBCChp1/><ref name=David2012/> Za vrijeme [[Prvi svjetski rat|prvog svjetskog rata]] [[Henry Drysdale Dakin|Henry D. Dakin]] i [[Alexis Carrel]] razvili su tehniku učinkovitog čišćenja i [[dezinfekcija|dezinfekcije]] opeklina i rana pomoću otopine [[natrijev hipoklorit|natrijevog hipoklorita]], što je drastično smanjilo [[smrtnost]].<ref name=TBCChp1/> U [[1940-ih|1940-im]] godinama prepoznata je važnost ranog odstranjivanja [[nekroza|nekrotičnog]] tkiva kao i presađivanja zdrave kože.<ref name=TBCChp1/>, dok je [[1970-ih]] dokazana važnost hipermetaboličkog stanja koji slijedi nakon teških i širokih opeklina.<ref name=TBCChp1/> | ||
| Redak 244: | Redak 244: | ||
==Vanjske poveznice== | ==Vanjske poveznice== | ||
* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Wounds_and_Injuries/Burns/}} | * {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Wounds_and_Injuries/Burns/}} | ||
*{{ | *{{Citiranje knjige|title=National Burn Repository|year=2012.|publisher=American Burn Association|url=http://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf}} | ||
{{Upozorenje-medicina}} | {{Upozorenje-medicina}} | ||
[[Kategorija:Poremećaji uzrokovani toplinom i svjetlom]] | [[Kategorija:Poremećaji uzrokovani toplinom i svjetlom]] | ||
Posljednja izmjena od 2. siječanj 2022. u 13:34
| Klasifikacija i vanjske poveznice | |
| MKB-10 | Script error: The function "getExternalValue" does not exist. |
| MKB-10 | Script error: The function "getExternalValue" does not exist. |
| NSK | Script error: The function "getExternalValue" does not exist. |
| PubMed | Script error: The function "getExternalValue" does not exist. (eng.) |
| MeSH | Script error: The function "getExternalValue" does not exist. (eng.) |
| Medscape | Script error: The function "getExternalValue" does not exist. (eng.) |
Opeklina je vrsta ozljede kože ili potkožnih tkiva izazvana toplinom, električnom strujom, kemijskim tvarima, trenjem ili radijacijom[1]. Opekline koje zahvaćaju samo površinski dio kože nazivamo površinskim opeklinama ili opeklinama prvog stupnja. U slučaju da oštećenje prodre u donje slojeve kože, radi se o opeklini drugog stupnja, dok opekline trećeg stupnja zahvaćaju sve slojeve kože. Opekline koje prodru toliko duboko da osim kože zahvate i potkožna tkiva kao mišiće i kosti definiramo kao opekline četvrtog stupnja.
Liječenje opeklina je različito i ovisi o težini ozljede. Površinske opekline ne predviđaju nikakav poseban tretman osim smanjenja boli analgeticima, dok teške opekline zahtijevaju dugotrajno specifično liječenje u posebno opremljenim centrima. Lijevanje hladne vode može biti korisno kod površinskih opeklina kako bi se smanjila bol i oštećenje kože, ali se dugotrajnim hlađenjem može izazvati hipotermija. Opekline drugog stupnja predviđaju čišćenje vodom i sapunom, te previjanje. Nije sasvim jasno što učiniti s mjehurima, ali najrazumnije je ostaviti ih čitave. Opekline koje zahvaćaju sve slojeve kože (treći stupanj) zahtijevaju kirurško liječenje presađivanjem zdrave kože. Kod opeklina koje zahvaćaju veliku površinu potreba je obilna hidratacija pacijenta intravenoznim putem, pošto je upalni odgovor vrlo jak i ima za posljedicu gubitak tekućina iz kapilara i edem. Najčešća komplikacija opeklina je infekcija oštećenih tkiva.
Iako su teške i vrlo raširene opekline često smrtonosne, postignuti napredak u terapiji od 1960-ih do danas znakovito je poboljšao prognozu bolesti, pogotovo kod djece i mlađih odraslih pacijenata.[2] Svake se godine u svijetu 11 milijuna ljudi obrati medicinskoj ustanovi radi liječenja, a 300 000 ljudi godišnje umre od opeklina.[3] U Sjedinjenim Američkim Državama 4% pacijenata hospitaliziranih u centrima za opekline umire od zadobivenih ozljeda.[4] Dugoročna prognoza je uglavnom povezana s površinom tijela zahvaćenom opeklinama i životnom dobi pacijenta.
Znaci i simptomi
Izgled i karakteristike opekline uvelike ovise od dubini zahvaćenog tkiva. Opekline prvog stupnja uzrokuju bol koja traje dva do tri dana, a zatim u sljedećih nekoliko dana dolazi do guljenja kože.[5][6] Osobe s ozbiljnijim opeklinama mogu osjećati jaču nelagodu i žaliti se na osjećaj pritiska više nego na samu bol. Kod opeklina koje zahvaćaju sve slojeve kože (trećeg stupnja) pacijent često potpuno izgubi osjet na dodir ili ubod.[6] Površinske opekline izazivaju crvenilo kože, dok kod težih slučajeva koža bude ružičasta, bijela ili crna. Opekline oko usta i nosa i spaljene nosne dlačice mogu ukazivati na opekline i unutar dišnih puteva, ali ovi znaci nisu pouzdani.[7] Pouzdaniji znaci zahvaćenosti dišnih putova jesu kratkoća daha, promuklost, stridor i zviždanje[7]. Svrbež zahvaćenog i okolnog područja je čest tijekom izlječenja i pojavljuje se u 90% odraslih i gotovo kod sve djece.[8] Obamrlost i trnci mogu trajati dulje vrijeme nakon ozljede električnom strujom.[9] Opekline vrlo često uzrokuju jak emotivni i psihološki stres[3].
| stupanj[10] | zahvaćeni slojevi | izgled | tekstura | osjećaj | vrijeme izliječenja | prognoza | primjer |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Površinska (prvi stupanj) | Epidermis[5] | crvenilo kože bez mjehura[10] | suha | bolan[10] | 5-10 dana[10][11] | potpuno ozdravljenje;[10] Ponovljene opekline od sunca mogu povećati rizik raka kože.[12] | 
|
| površinska sa zahvaćenim dijelom donjih slojeva (drugi stupanj) | zahvaća površinski (papilarni) dermis[10] | crvenilo s mjehurom ispunjenim bistrom tekućinom. posvijetli pod pritiskom[10] | vlažna[10] | vrlo bolan[10] | manje od 2-3 tjedna[10][6] | lokalne infekcije/celulitis ne ostavlja ožiljke[6] |
|
| površinska sa zahvaćenim donjim slojevima (drugi stupanj) | prodire u duboki (retikularni) dermis[10] | žuti ili bijeli. manje ljuštenja. može ostaviti mjehure.[10] | uglavnom suha[6] | osjećaj pritiska i nelagode[6] | 3–8 tjedana[10] | ožiljci, kontrakture (mogle bi zahtijevati kirurško odstranjivanje i presađivanje kože)[6] | 
|
| duboka sa zahvaćenim svim slojevima (treći stupanj) | zahvaćeni svi slojevi dermisa[10] | ukrućen i žutosmeđe boje[10] bez izbjeljivanja tkiva[6] | slična štavljenoj koži[10] | bezbolna[10] | vrlo dugo (nekoliko mjeseci), često nepotpuno[10] | ožiljci, kontrakture, amputacije (nužno brzo odstranjenje opečenog tkiva)[6] | 
|
| četvrti stupanj | prodire kroz sve slojeve kože i zahvaća potkožnu mast, mišiće i kosti[10] | crna; pougljenjena s eskarama | suha | bezbolna | odstranjenje tkiva i amputacija[10] | amputacija, funkcionalni defekti i u nekim slučajevima smrt.[10] | 
|
Uzroci
Opekline su uzrokovane nizom vanjskih čimbenika koji se mogu podijeliti na toplinske, kemijske, električne i radijaciju.[13] Najčešći uzročnici u Sjedinjenim Američkim Državama su plamen (44%), vruća voda ili vodena para (33%), vrući predmeti (9%), električna struja (4%) i nagrizajuće kemijske tvari (3%).[14] Većina slučajeva opeklina desi se u kućanstvima (69%) ili na radnom mjestu (9%),[4] i ogromna većina je izazvana nesretnim slučajem. Oko 2% slučajeva je izazvano napadom drugih osoba, 1-2% je posljedica pokušaja samoubojstva.[3] Isti uzroci mogu izazvati oštećenja dišnih putova i pluća u oko 6% slučajeva, uzrokovana udisanjem vrućeg zraka ili dima.[15]
Ozljede izazvane opeklinama su češće u društvenim skupinama nižeg imovinskog statusa. Pušenje se smatra faktorom rizika, ali ne i konzumacija alkohola. Opekline uzrokovane plamenom su češće u hladnim područjima, [3] a specifični faktori rizika u zemljama u razvoju su kuhanje na otvorenoj vatri ili kuhanje na podu nastamba[1] kao i razvojna zaostalost djece i kronične bolesti odraslih.[16]
Toplinski uzroci
Najčešći uzroci opeklina u Sjedinjenim Američkim Državama su toplinske prirode kao plamen i vruće tekućine.[15] Pušenje u kući i kućanski aparati su najčešći uzroci smrti izazvanih požarima,[1] a u gotovo polovici slučajeva ozljede opeklinama su izazvane pokušajima gašenja požara.[1] Opekline izazvane vrućim tekućinama ili vrućim plinovima su drugi uzrok po učestalosti nakon plamena i najčešće su posljedica djelovanja vrućih napitaka, vode iz slavine visoke temperature kod kupki ili pri tuširanju, djelovanja vodene pare ili vrućeg ulja.[17] Ova vrsta opeklina je vrlo česta kod djece ispod pete godine života[10] i, u SAD-u i Australiji, mala djeca čine oko dvije trećine svih slučajeva opeklina.[15] Kontakt s vrućim predmetima je uzrok 20-30% opeklina kod djece.[15] Ovi uzroci najčešće izazivaju opekline prvog i drugog stupnja, ali može doći i do opeklina trećeg stupnja pogotovo ako je kontakt s uzrokom produljen.[18] Pirotehnička sredstva su uobičajen uzrok opeklina u mnogom zemljama u doba blagdana,[19] a pod povećanim rizikom od ozljeda su muški adolescenti.[20]
Kemijski uzroci
Kemijske tvari uzrokuju od 2 do 11% svih opeklina ali su odgovorne za 30% svih smrti povezanih s opeklinama.[21] Više od 25 000 kemijskih tvari mogu izazvati opekline,[10] većina kojih su jake baze (oko 55%) ili jake kiseline (26%).[21] Gotovo sve smrti izazvane opeklinama kemikalijama su posljedica gutanja istih.[10] Najčešće se radi o: sumpornoj kiselini koja se nalazi u sredstvima za čišćenje WC školjki, natrijev hipoklorit (“varikina”) koji se nalazi u izbjeljivačima, i halogenirani ugljikovodici koji se nalaze npr. u sredstvima za odstranjivanje boje.[10] Fluorovodična kiselina može uzrokovati posebno duboke opekline koje su u početku asimptomatične i daju prve znakove tek nakon nekog vremena (od nekoliko sati do jednog dana), kad kemijska tvar prodre duboko u tkiva.[22] Mravlja kiselina uzrokuje razgradnju posebno velikog broja crvenih krvnih zrnaca.[7]
Električna struja
Opekline ili ozljede električnom strujom se dijele na djelovanje izazvano visokim naponom (višim od 1000 volti), niskim naponom (nižim od 1000 volti), i opekline izazvane električnim lukom.[10] Najčešći uzrok opeklina električnom strujom u djece je kontakt s električnim kabelima bez izolacije (60%) i neispravnim električnim utičnicama (14%).[15] Rijedak slučaj opeklina električnom strujom je udar groma.[23] Rizični faktori za udar groma su aktivnosti na otvorenom neposredno prije ili za vrijeme nevremena, kao npr. alpinizam, sportovi na otvorenim ravnim površinama (golf, nogomet) ili radne aktivnosti na otvorenom.[9] Smrtnost od udara groma je 10%.[9]
Opekline nisu jedine ozljede izazvane električnom strujom, ponekad dolazi i do fraktura i iščašenja kao trauma izazvanih izravnim prijenosom sile na tijelo (u slučaju groma ili visokog napona), kao i mišičnih kontrakcija.[9] Kod ozljeda izazvanih visokim naponom većina se nalazi u unutrašnjosti tijela, tako da je vrlo teško procijeniti razinu oštećenja samim pregledom kože.[9] Kontakt s visokim i niskim naponom može izazvati aritmiju i srčani zastoj.[9]
Radijacija
Opekline izazvane radijacijom izazvane su produljenim izlaganjem ultraljubičastom zračenju kao npr. prilikom sunčanja, korištenja solarija ili prilikom elektrolučnog zavarivanja kao i izlaganju ionizirajućem zračenju kao kod radioterapije ili prilikom nuklearnih eksplozija.[24] Pretjerano izlaganje suncu je najčešći uzrok opeklina izazvanih radijacijom i općenito najčešći uzrok opeklina prvog stupnja.[25] Postoje velike razlike u reakciji kože na izlaganje suncu ovisno o rasi i fototipu kože.[26] Učinak ionizirajućeg zračenja na kožu je ozbiljniji i ovisi o inenzitetu i vremenu izloženosti izvoru zračenja. Učinak na kožu je gubitak kose nakon 3 Gy, crvenilo kože nakon 10 Gy, ljuštenje kože nakon 20 Gy i nekrozom nakon 30 Gy.[27] Reakcija crvenila se u pravilu pojavljuje tek nakon nekog vremena od izlaganja izvoru zračenja.[27] Terapija opeklina od ionizirajućeg zračenja je jednaka kao i kod ostalih vrsta opeklina.[27] Toplinski učinak mikrovalova može izazvati opekline, koje se pojavljuju već nakon dvije sekunde izlaganja izvoru mikrovalova. Usprkos tome, mikrovalovi su apsolutno najrijeđi uzrok opeklina.[28]
Namjerno izazivanje opeklina
Od svih slučajeva opeklina koji zahtjevaju terapiju u bolnicama od 3% do 10% je posljedica namjernog napada drugih osoba. Uzroci su zlostavljanje djece, svađe i netrpeljivost među pojedincima, zlostavljanje i mučenje bračnog partnera ili stare osobe i razilaženja poslovnih partnera.[29] Kod ozljeda izazvanim uranjanjem tijela u vruću vodu sumnja se na zlostavljanje djece.[18]. Ova se vrsta ozljede pojavljuje kad se donji dio tijela djeteta (noge ili donji trbuh) prisilno uroni i zadržava ispod površine vruće vode, [18] što izaziva karakterističene simetrične opekline s jasnim gornjim rubom.[18] Ostali znaci koji ukazuju na namjerno izazivanje opeklina su prisutnost kružnih opeklina, opekline jednolične dubine i prisutnost drugih znakova zapostavljanja ili nasilja.[30]
Namjerno izazivanje opeklina u ratu radi ubijanja i ranjavanja ljudi bilo je poznato još u drevnoj Kini. Zapaljiva sredstva osobito se razvija tijekom Prvoga svjetskog rata i poslije. Tvari poput napalma i bijelog fosfora često su primijenjeno zapaljivo oružje, jer spontano su zapaljivi (bijeli fosfor), dugo gore, oslobađaju velike količine topline i otrovnih plinova pri izgaranju, teško se gase i neprimjerenim gašenjem izaziva se veća šteta. Izazivaju teške opekline, visok rizik od otrovanja i nastanak šoka.[31]
Spaljivanje nevjeste je specifičan obik obiteljskog nasilja prisutan kod nekih kultura kao npr. u Indiji, gdje mladoženja ili njegova obitelj znaju zapaliti nevjestu ako je smatraju neodgovarajućim mirazom.[32][33] U Pakistanu je polijevanje kiselinom vrlo čest oblik kućnog ili obiteljskog nasilja i predstavlja 13% svih slučajeva opeklina u toj zemlji.[30] Samospaljivanje kao oblik prosvjeda je također relativno čest uzrok opeklina među indijskim ženama.[3]
Patofiziologija
Datoteka:Burn Degree Diagram hr.pdf
Na temperaturi većoj od 44 °C, bjelančevine gube svoj trodimenzionalni oblik (denaturiranje) i započinju razgradnju,[34] što rezultira oštećenjem stanica i tkiva.[10] Većina negativnih učinaka po zdravlje izazvanih opeklinama uzrokovano je oštećenjima i gubitkom uobičajene funkcije kože.[10] Funkcije kože koje se gube prilikom opeklina su gubitak osjeta dodira, nemogućnost zadržavanja vode u tijelu kao posljedica isparavanja, te nemogućnost reguliranja tjelesne temperature.[10] Oštećenje staničnih membrana uzrokuje gubitak kalija iz stanica u međustanični prostor i nemogućnost unošenja vode i natrija u stanicu.[10]
Kod opeklina koje zahvaćaju veliku površinu (više od 30% ukupne tjelesne površine) dolazi do jake upalne reakcije,[35] što uzrokuje povećani gubitak tekućine iz kapilara[7] i kao posljedicu pojavu edema.[10] Izlijevanje tekućine u međustanični prostor smanjuje ukupni volumen krvi (volemiju), tako da krv sadrži manje plazme i više krvnih stanica (policitemija).[10] Povećana gustoća krvi smanjuje dotok krvi do organa kao npr. bubrega ili probavnog sustava, što uzrokuje bubrežno zatajenje ili pojavu čireva na želucu. [36]
Povećane razine katekolamina i kortizola mogu uzrokovati hipermetaboličko stanje koji ponekad traje i godinama.[35] To ima za posljedicu povećani minutni volumen pri radu srca, ubrzani metabolizam, tahikardiju, i oslabljeni imunološki odgovor.[35]
Dijagnoza
Dijagnoza se vrši vizualnom inspekcijom i klasificira se po dubini zahvaćenog tkiva, zahvaćenoj površini, uzročnom mehanizmu i popratnim ozljedama. Za određivanje dubine opekline je gotovo uvijek dovoljna inspekcija, iako se ponekad može koristiti biopsija kože.[10] Ponekad je teško oderediti dubinu opekline samo jednim pregledom, često su potrebni ponovljeni pregledi raspoređeni u nekoliko dana.[7] U pacijenata s opeklinama, koji se žale i na glavobolju i koji su ošamućeni moguće je i prateće tovanje uglikovim monoksidom.[37] Trovanje cijanidom se također uzima u obzir.[7]
Površina opeklina
Površina opeklina se definira postotkom ukupne površine tijela (eng. total body surface area - TBSA) zahvaćene opeklinama drugog i trećeg stupnja. [10] Opekline prvog stupnja koje izazivaju samo crvenilo i ne stvaraju mjehure ne uzimaju se u obzir prilikom procjene zahvaćene površine, pošto koža još uvijek zadržava sve funkcije.[10] Većina slučajeva opeklina (70%) zahvaćaju manje od 10% tijela.[15] Postoji nekoliko načina utvrđivanja ukupne površine tijela uključujući “pravilo broja devet”, Lund-Browderove dijagrame i procjenu na temelju veličine pacijentovog dlana. [5] “Pravilo broja devet” je lako za upamtiti, ali vrijedi samo za pacijente od 16. godine života na više.[5] Puno preciznija procjena se ima služeći se i Browderovim dijagramima, koji uzimaju u obzir različite proporcije ljudskog tijela kod odraslih i kod djece.[5] Površina ljudskog dlana, uključujući i prste je otprilike 1% ukupne površine tijela.[5]
Ozbiljnost opeklina
| lake | srednje | teške |
|---|---|---|
| odrasli <10% ukupne tjelesne površine (UTP) | odrasli 10-20% UTP | odrasli >20% UTP |
| djeca ili starije osobe < 5% UTP | djeca ili starije osobe 5-10% UTP | djeca ili starije osobe >10% UTP |
| <2% opeklina 3. stupnja | 2-5% opeklina 3. stupnja | >5% opeklina 3. stupnja |
| ozljeda izazvana visokim naponom | opeklina izazvana visokim naponom | |
| moguće komplikacije izazvane inhalacijom | utvrđene komplikacije izazvane inhalacijom | |
| opeklina duž cijelog opsega tijela | značajne opekline lica, predjela zglobova, šaka i stopala | |
| drugi zdravstveni problemi | popratne ozljede |
Američka udruga za opekline je razvila sustav klasifikacije jakosti opeklina, kako bi omogućila i olakšala brzo utvrđivanje stanja u kojem se pacijent nalazi pri dolasku u centar za opekline. Prema tom sustavu klasifikacije, opekline se dijele na lake, srednje i teške. Težina stanja se određuje uzimajući u obzir više faktora: ukupnu površinu tijela zahvaćenu opeklinama, zahvaćenost specifičnih dijelova tijela, pacijentovu dob i pridružene ozljede i bolesti.[37] Pacijenti s lakim opeklinama se prepuštaju kućnoj njezi, oni sa srednje teškim opeklinama se hospitaliziraju, a oni s teškim opeklinama se liječe u specijaliziranim centrima za opekline.[37]
Prevencija
Smatra se da se otprilike polovica svih opeklina mogu s lakoćom izbjeći.[1] Programi za prevenciju opeklina su bitno smanjili broj slučajeva teških opeklina.[34] Mjere prevencije predviđaju ograničavanje temperature vruće vode iz slavine, alarme za dim, automatske sustave za gašenje prskanjem vodom, ispravnu izgradnju objekata i odjeću otpornu na gorenje.[1] Stručnjaci savjetuju namještavanje maksimalne temperature u bojlerima ispod 48,8 °C.[15] Ostale mjere prevencije opeklina vrućom vodom predviđaju mjerenje temperature vode za kupanje termometrom, i zaštitnu ogradu na štednjacima u domaćinstvima s malom djecom.[34] Iako su učinci reguliranja uporabe pirotehničkih sredstava upitni, postoje indicije da su slučajevi opeklina manje brojni, [38] s posebnim naglaskom na ograničenje prodaje istih djeci.[15]
Liječenje
Liječenje pacijenta s opeklinama započinje s procjenom stanja i stabilizacijom disanja i cirkulacije, te eventualnim oslobađanjem dišnih puteva.[5] U slučaju oštećenja dišnih puteva izazvanih inhalacijom, često je potrebna brza intubacija.[7] Nakon ovih radnji pristupa se njezi samih opeklina. Osobe s opeklinama velike površine mogu biti umotane u čisti papir prije nego stignu do bolnice[7]. Rane izazvane opeklinama su vrlo sklone infekcijama, stoga je preporučljivo cijepljenje protiv tetanusa ako pacijent nije bio imuniziran poslijednjih pet godina[39] U Sjedinjenim Američkim Državama 95% svih opeklina za koje pacijent zatraži liječničku pomoć su liječeni i isti dan pušteni na kućnu njegu, a kod 5% njih potrebno je bolničko liječenje.[3] Kod teških opeklina potrebno je osigurati pravilnu ishranu unesrećenog. Hiperbarična oksigenacija se pokazala korisnom kao dodatak uobičajenoj terapiji.[40]
Intravenska rehidratacija
Pacijenti s lošom perfuzijom tkiva tretiraju se infuzijom izotonične otopine u bolusu.[5] Intravenska rehidratacija izotoničnim tekućinama i pračenje životnih znakova pravilo su kod odraslih pacijenata s više od 15 % zahvaćene površine tijela i kod djece s 10 – 20 % zahvaćene površine. [5][41][42] Kod pacijenata s opeklinama koje prekrivaju više od 25% tijela, postupak intravenske rehidratacije bi trebao započeti i prije dolaska u bolnicu.[41] Parklandova formula može poslužiti u određivanju volumena potrebne intravenske tekućine u prva 24 sata. Formula uzima u obzir pacijentovu tjelesnu težinu i površinu tijela zahvaćenu opeklinama. Polovicu ukupne potrebne tekućine pacijent bi trebao primiti u prvih 8 sati, dok se drugu polovicu raspoređuje u sljedećih 16 sati. Vremenski okvir se računa od trenutka zadobivanja opeklina, a ne od trenutka prve infuzije. Djeci s opeklinama je potreban dodatni tretman tekućinama koji predviđa i dodatak glukoze[7], dok se količina potrebne tekućine povećava kod pacjenata koji su zadobili ozljede dišnog sustava izazvane inhalacijom vrućeg zraka i dima.[43] Premala količina intravenske tekućine može biti pogubna za pacijenta, ali isto tako i pretjerana količina primljene tekućine može izazvati ozbiljne probleme.[44] Matematičke formule su samo orijentir, infuzija tekućina bi se morala regulirati na temelju izlučene količine urina. Kod odraslih bi količina morala biti veća od 30 mL/h, a kod djece veća od 1 mL/h po kilogramu tjelesne težine, sa srednjim arterijskim tlakom većim od 60 mmHg.[7]
Iako se često koristi laktatirana Ringerova otopina (Ringerov laktat), ne postoje dokazi da je ova otopina učinkovitija od standardne fiziološke otopine.[5] Kristaloidne otopine imaju jednaki učinak kao i koloidne otopine, tako da se koloidne otopine ne proporučuju radi njihove više cijene.[45] Transfuzija krvi je rijetko potrebna[10] i koristi se kad se razine hemoglobina spuste ispod 60-80 g/L (6-8 g/dL)[46] kako bi se izbjegle komplikacije.[7] Intravenozni kateter može biti postavljen i kroz kožu oštećenu opeklinama, a u nemogućnosti primjene istog može biti korišten i intraosealni pristup.[7]
Njega opeklina
Brzo hlađenje opekline (unutar 30 minuta) umanjuje dubinu opekline i bol, ali mora se obratiti pažnja da ne dođe do pretjeranog hlađenja kako bi se izbjegla hipotermija.[10][5] Hlađenje se vrši hladnom vodom 10 do 25 °C ali ne ledenom vodom, pošto ova može izazvati dodatna oštećenja.[5][34] Opekline izazvane kemijskim tvarima zahtjevaju obilno ispiranje ozljeda, obilnije od opeklina izazvanih visokom temperaturom.[10] Čišćenje vodom i sapunom kao i uklanjanje odumrlog tkiva i previjanje vrlo su važni aspekti njege opeklina.Ako su na koži prisutni cijeli mjehuri najbolje ih je ostaviti kakvi jesu, bez pokušaja bušenja. Kod opeklina drugog stupnja potrebna je lječnička kontrola svaka dva dana kako bi se nadgledalo zacjeljivanje ozljede.[34]
Kod liječenja opeklina prvog i drugog stupnja ne postoje pouzdani dokazi o vrsti previjanja koji bi se trebao koristiti.[47][48] Opekline prvog stupnja se u pravilu ne previjaju.[34] Lokalni antibiotici u obliku krema se često koriste, usprkos slabim dokazima o njihovoj djelotvornosti[49], dok se sulfadiazin srebra (vrsta lokalnog antimikrobika) ne preporučuje, jer može produljiti vrijeme zacjeljenja.[48] Ne postoje valjani dokazi za korištenje zavoja koji sadrže srebro[50] ili za korištenje terapije negativnim tlakom.[51]
Liječenje i njega
Opekline znaju biti vrlo bolne, ali potoji nekoliko učinkovitih načina kontroliranja boli. Mogu se koristiti jednostavni nesteroidni protuupalni lijekovi kao ibuprofen i acetaminofen ili opioidi kao morfin. Benzodiazepini mogu biti korisni kao dodatak analgeticima kao način smanjenja tjeskobe.[34] Tijekom procesa ozdravljenja često se koriste i antihistaminici, masaža tkiva, i transkutana stimulacija živaca kako bi se smanjio osječaj svrbeža. [8] Antihistaminici su se međutim pokazali učinkovitima u samo 20% pacjenata.[52] Kod pojedinih se pacjenata gabapentin pokazao vrlo učinkovitim[8], pa se njegova uporaba smatra dobrim odabirom u onim slučajevima u kojima se antihistaminici nisu pokazali djelotvornima.[53]
Ponekad se koriste antibiotici intravenoznim putem prije kirurškog zahvata kod pacijenata s vrlo velikom površinom zahvaćenom opeklinama (>60% ukupne površine tijela)[54], iako protokoli ne preporujučuju njihovu široku primjenu zbog bojazni od antibiotske rezistencije[49] i povećanog rizika od gljivičnih oboljenja[7]. Rezultati probnih tretmana ukazuju na povećanje stope preživljavanja kod pacijenata s raširenim i teškim opeklinama tretiranim antibioticima.[49] Eritropoietin se nije pokazao učinkovitim kod smanjenja anemije ljudi s opeklinama.[7] Kod opeklina uzrokovanih fluorovodičnom kiselinom, kalcijev glukonat je specifično protusredstvo i može se koristiti i intravenozno i u lokalnoj primjeni.[7]
Kirurško liječenje
Kod opeklina koje zahtijevaju kiruršku rekonstrukciju presađivanjem (najčešće one koje zahvaćaju cijelu debljinu kože), zahvat treba izvršiti što je prije moguće. [55] Kružne opekline udova i prsišta ponekad zahtjevaju kirurško oslobađanje kože koje nosi naziv eskarotomija. [56] Eskarotomija ima ulogu prevencije problema s distalnom cirkulacijom i s ventilacijom[56] Nejasno je da li ovaj zahvat može biti od koristi kod opeklina vrata i prstiju.[56] Fasciotomija može biti od koristi kod opeklina električnom strujom.[56]
Alternativna medicina
Med se koristio još u antici kao sredstvo za zacjeljivanje opeklina i može biti blagotvoran kod opeklina prvog i drugog stupnja. [57][58] Tretmnan aloe verom se nije pokazao učinkovitim.[59] Iako se pokazao blago učinkovitim u smanjenju boli[11] i iako je jedan rad iz 2007. dokazao privremene rezultate u skraćenju vremena zarastanja[60], kasnije studije iz 2012. nisu dokazale ikakvu učinkovitost srebro sulfadizina u liječenju opeklina.[59] Ne postoje dokazi da je vitamin E blagotvoran u liječenju ožiljaka i keloida.[61] Nanošenje maslaca na opeklinu se ne preporuća.[62] U nerazvijenim zemljama opekline se u trećini slučajeva liječe tradicionalnim metodama, što podrazumjeva tretman jajima, blatom, lišćem i kravljim izmetom.[16] Kirurško liječenje se rijetko koristi zbog nedostatka fiancijskih sredstava i manjka infrastrukture.[16] Postoji nekoliko alternativnih metoda tretmana boli i anksioznosti kao npr. hipnoza i tehnike preusmjeravanja.[53]
Prognoza
| Ukupna zahvaćena površina tijela | smrtnost |
|---|---|
| <10% | 0.6% |
| 10-20% | 2.9% |
| 20-30% | 8.6% |
| 30-40% | 16% |
| 40-50% | 25% |
| 50-60% | 37% |
| 60-70% | 43% |
| 70-80% | 57% |
| 80-90% | 73% |
| >90% | 85% |
| Inhalation | 23% |
Kod pacijenata s opeklinama, prognoza je teža razmjerno površini zahvaćenog tijela, teža je kod starijih osoba i kod žena.[10] Prognozu pogoršava i prisutnost ozljeda dišnog sustava izazvanog inhalacijom vrućeg dima, drugih ozbiljnih ozljeda kao fraktura dugih kostiju i prisutnost kroničnih bolesti kao kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, psihijatrijskih bolesti i prijašnjih pokušaja samoubojstva.[10] Od svih pacijenata koji su hospitalizirani u odjele za opekline u SAD-u 4% njih umire,[15] a smrtnost je prvenstveno vezana za površinu tijela zahvaćenog opeklinama. Pacijenti s 10% tjela zahvaćenog opeklinama, na primjer, imaju stopu smrtnosti manju od 1%, dok osobe s 90% zahvaćene površine tijela umiru u 85% slučajeva. [63] Osobe s opeklinama u Afganistanu rijetko kad prežive ako je postotak zahvaćene površine dijela veći od 60%.[15]
Bauxovo bodovanje se u prošlosti koristilo za određivanje prognoze kod teških opeklina, ali s napretkom terapijskih tehnika više nije jako pouzdano.[7] Prema ovom bodovanju, postotak smrtnosti se računao tako da se starosti pacijenta u godinama, pribrajao postotak tijela zahvaćenog opeklinama.[7]
Komplikacije
Opekline mogu dovesti do različitih komplikacija, najčešća od kojih je infekcija.[15] Infekcijske komplikacije su po učestalosti: pneumonija, celulitis, infekcija mokraćnog sustava i zatajenje dišnog sustava.[15] U važne faktore rizika za infekciju kod opeklina ubraja se: zahvaćenost tjelesne poveršine veća od 30%, opekline koje zahvaćaju sve slojeve kože i potkožnog tkiva, dobne krajnosti (vrlo mladi ili vrlo stari pacijenti) i opekline koje zahvaćaju noge i perineum.[64] Upala pluća je posebno zastupljena kao komplikacija kod pacijenata koji su zadobili oštećenja dišnog sustava uslijed inhalacije vrućeg zraka ili dima.[7]
Kod slučajeva opeklina većih od 10% ukupne tjelesne površine česta je i anemija.[5] Opekline od električne struje mogu dovesti do sindroma mišičnog odjeljka ili rabdomiolize kao posljedicu razgradnje mišića.[7] Procijenjeno je da u 6 do 25% pacijenata dolazi do tromboze dubokih vena donjih udova. [7] Stanje ubrzanog metabolizma može trajati godinama nakon ozljede, što rezultira smanjenjem gustoće kostiju i gubitkom mišićne mase.[35] Od kožnih komplikacija najćešći su keloidi koji su česti kod mladih ljudi i ljudi tamne kože.[61] Nakon zadobivenih opeklina djeca mogu doživjeti vrlo jaku psihološku traumu i razviti posttraumatski stresni poremećaj,[65], a vrlo vidljivi ožiljci također mogu imati vrlo negativan psihološki učinak na pacijenta.[65] U zemljama u razvoju, osobe s posljedicama raširenih opeklina ponekad budu izolirana i odbačena od društva, češće pate od krajnjeg siromaštva, a djeca ponekad budu napuštena.[3]
Epidemiologija
██ no data ██ < 50 ██ 50-100 ██ 100-150 ██ 150-200 ██ 200-250 ██ 250-300 | ██ 300-350 ██ 350-400 ██ 400-450 ██ 450-500 ██ 500-600 ██ > 600 |
Godine 2004. 11 milijuna ljudi je zatražilo liječničku pomoć zbog opeklina i 300 000 nijh je umrlo.[3] Opekline su stoga 4. uzrok traumatskih ozljeda u svijetu nakon saobraćajnih nesreća, padova i nasilja. [3] Oko 90% slučajeva opeklina dešava se u zemljama u razvoju,[3] što se djelomično može objasniti prenaseljenošću, ali i manjku sigurnosnih mjera pri kuhanju.[3] Općenito, gotovo 60% smrtonosnih opeklina se desi u Jugoistočnoj Aziji sa stopom od 11.6 slučaja na 100 000 stanovnika .[15] U razvijenom svijetu, muškarci imaju dvostruko veću smrtnost od opeklina od žena. Razlog su vjerojatno zanimanja s povećanim rizikom i češće stupanje u visokorizične aktivnosti. Za razliku od razvijenog svijeta, u zemljama u razvoju žene imaju dvostruko veći rizik od opeklina od muškaraca kao posljedica nesreća u kuhinjama i zbog kućnog nasilja.[3]
Smrt od opeklina u djece je deset puta veća u zemljama u razvoju nego u razvijenim zemljama.[3] Opekline su općenito među vodećih petnaest razloga smrti kod djece u svijetu.[1] Od 1980-ih do 2004. većina zemalja svijeta bilježi pad smrtnosti od teških opeklina i pad opeklina općenito.[3]
Razvijene zemlje
Procijenjeno je da 500 000 ozljeda od opeklina bivaju tretirane godišnje u SAD-u.[34], što je rezultiralo s 3300 smrtnih slučajeva u 2008.[1] Velika većina opeklina i smrti od opeklina (70%) desi se kod muškaraca.[4][10] Najveća učestalost opeklina od plamena desi se u životnoj dobi od 18 do 35 godina, dok su opekline od kipuće vode ili pare najčešće kod djece ispod 5 godina ili kod odraslih osoba iznad 65 godina. [10] Opekline od električne struje su uzrok oko 1000 smrti godišnje,[67] dok munje usmrte oko 60 ljudi godišnje.[9]
Zemlje u razvoju
U Indiji, oko 700 000 do 800 000 ljudi godišnje zadobije ozbiljne opekline, iako vrlo malo njih budu liječene u specijaliziranim centrima za opekline.[68] Stopa učestalosti je najviša u žena od 16. do 35 godine [68], djelomično zbog kuhanja u nesigurnim kuhinjama i zbog široke tradicionalne odjeće koja lako dolazi u doticaj s otvorenim plamenom.[68] Procijenjeno je da se trećina svih slučajeva desi zbog zapaljenja odjeće u blizini otvorene vatre.[69] Namjerno izazvane opekline su također česti uzrok u Indiji, posebno među mladim ženama, kao posljedica obiteljskog nasilja ili samospaljivanja u znak prosvjeda.[29][3]
Povijest
Spiljski crteži stari 3500 godina prikazuju opekline i njihovo liječenje. [2] Egipatski tzv. Smithov papirus iz 1500. pr. Kr. opisuje liječenje opeklina medom i oblogama od smola.[2] Tijekom povijesti je zabilježeneno mnoštvo načina liječenja, od obloga lišćem čaja u Kini 600. pr. Kr., svinjske masti i octa kod Hipokrata 400. pr. Kr. i vina izmješanog smirnom kod Celsusa oko 100. godine.[2] Francuski brijač i kirurg Ambroise Paré je prvi opisao različite stupnjeve opeklina već 1500-ih godina.[70], ali je tek Guillaume Dupuytren 1832. godine podrobnije klasificirao opekline podijelivši ih u šest stupnjeva.[71][2]
Prva bolnica specijalizirana za liječenje opeklina otvorena je 1843. u Londonu a suvremeno liječenje opeklina razvijeno je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće.[2][70] Za vrijeme prvog svjetskog rata Henry D. Dakin i Alexis Carrel razvili su tehniku učinkovitog čišćenja i dezinfekcije opeklina i rana pomoću otopine natrijevog hipoklorita, što je drastično smanjilo smrtnost.[2] U 1940-im godinama prepoznata je važnost ranog odstranjivanja nekrotičnog tkiva kao i presađivanja zdrave kože.[2], dok je 1970-ih dokazana važnost hipermetaboličkog stanja koji slijedi nakon teških i širokih opeklina.[2]
Izvori
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 Peck, MD (studeni 2011.). "Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors". Burns : journal of the International Society for Burn Injuries svezak 37 (broj 7): str. 1087.–1100.. doi:10.1016/j.burns.2011.06.005. PMID 21802856
- ↑ 4,0 4,1 4,2 "Burn Incidence and Treatment in the United States: 2012 Fact Sheet". American Burn Association. 2012.. http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php Pristupljeno 20. travnja 2013.
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 Granger, Joyce (siječanj 2009.). "An Evidence-Based Approach to Pediatric Burns". Pediatric Emergency Medicine Practice svezak 6 (broj 1). http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=186
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 7,11 7,12 7,13 7,14 7,15 7,16 7,17 7,18 7,19 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 8,0 8,1 8,2 Goutos, I; Dziewulski, P; Richardson, PM (ožujak-travanj 2009.). "Pruritus in burns: review article.". Journal of burn care & research : official publication of the American Burn Association svezak 30 (broj 2): str. 221.–228.. PMID 19165110
- ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 10,10 10,11 10,12 10,13 10,14 10,15 10,16 10,17 10,18 10,19 10,20 10,21 10,22 10,23 10,24 10,25 10,26 10,27 10,28 10,29 10,30 10,31 10,32 10,33 10,34 10,35 10,36 10,37 10,38 10,39 10,40 10,41 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 11,0 11,1 Lloyd, EC; Rodgers, BC; Michener, M; Williams, MS (2012 Jan 1). "Outpatient burns: prevention and care.". American family physician 85 (1): 25-32. PMID 22230304
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ National Burn Repository Pg. i
- ↑ 15,00 15,01 15,02 15,03 15,04 15,05 15,06 15,07 15,08 15,09 15,10 15,11 15,12 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 16,0 16,1 16,2 Forjuoh, SN (kolovoz 2006.). "Burns in low-and middle-income countries: a review of available literature on descriptive epidemiology, risk factors, treatment, and prevention.". Burns : journal of the International Society for Burn Injuries svezak 32 (broj 5): str. 529.–537.. PMID 16777340
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 18,0 18,1 18,2 18,3 Maguire, S; Moynihan, S; Mann, M; Potokar, T; Kemp, AM (prosinac 2008.). "A systematic review of the features that indicate intentional scalds in children.". Burns : journal of the International Society for Burn Injuries svezak 34 (broj 8): str. 1072.–1081.. PMID 18538478
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ World Health Organization. "World report on child injury prevention". http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/Burns_english.pdf
- ↑ 21,0 21,1 Hardwicke, J; Hunter, T; Staruch, R; Moiemen, N (svibnja 2012.). "Chemical burns--an historical comparison and review of the literature.". Burns : journal of the International Society for Burn Injuries svezak 38 (broj 3): str. 383.–387.. PMID 22037150
- ↑ Makarovsky, I; Markel, G; Dushnitsky, T; Eisenkraft, A (svibanj 2008.). "Hydrogen fluoride--the protoplasmic poison.". The Israel Medical Association journal : IMAJ svezak 10 (broj 5): str. 381.–385.. PMID 18605366
- ↑ Edlich, RF; Farinholt, HM; Winters, KL; Britt, LD; Long WB, 3rd (2005.). "Modern concepts of treatment and prevention of lightning injuries.". Journal of long-term effects of medical implants svezak 15 (broj 2): str. 185.–196.. PMID 15777170
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Kearns RD, Cairns CB, Holmes JH, Rich PB, Cairns BA (siječanj 2013.). "Thermal burn care: a review of best practices. What should prehospital providers do for these patients?". EMS World svezak 42 (broj 1): str. 43.–51.. PMID 23393776
- ↑ Balk, SJ; Council on Environmental, Health; Section on, Dermatology (ožujak 2011.). "Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents.". Pediatrics svezak 127 (broj 3): str. 791.-817.. PMID 21357345
- ↑ 27,0 27,1 27,2 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 29,0 29,1 Peck, MD (kolovoz 2012.). "Epidemiology of burns throughout the World. Part II: intentional burns in adults.". Burns : journal of the International Society for Burn Injuries svezak 38 (broj 5): str. 630.–637.. PMID 22325849
- ↑ 30,0 30,1 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Trkulja, Vladimir Trkulja; Carić, Aleksandra; Matoš, Ivica; Lacković, Zdravko (1991.): Zapaljivo oružje; Medicinski vjesnik, Vol. 23 (broj 3-4); str. 99. (pristupljeno 2. studenoga 2019.)
- ↑ Jutla, RK; Heimbach, D (ožujak-travanj 2004.). "Love burns: An essay about bride burning in India.". The Journal of burn care & rehabilitation svezak 25 (broj 2): str. 165.–170.. PMID 15091143
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 34,0 34,1 34,2 34,3 34,4 34,5 34,6 34,7 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 35,0 35,1 35,2 35,3 Rojas Y, Finnerty CC, Radhakrishnan RS, Herndon DN (prosinac 2012.). "Burns: an update on current pharmacotherapy". Expert Opin Pharmacother svezak 13 (broj 17): str. 2485.–2494.. doi:10.1517/14656566.2012.738195. PMC 3576016. PMID 23121414. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3576016/
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 37,0 37,1 37,2 37,3 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Cianci, P; Slade JB, Jr; Sato, RM; Faulkner, J (siječanj-veljača 2013.). "Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the treatment of thermal burns.". Undersea & hyperbaric medicine : journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc svezak 40 (broj 1): str. 89.–108.. PMID 23397872
- ↑ 41,0 41,1 Enoch, S; Roshan, A; Shah, M (08. travanj 2009.). "Emergency and early management of burns and scalds.". BMJ (Clinical research ed.) svezak 338: str. b1037.. PMID 19357185
- ↑ Hettiaratchy, S; Papini, R (10. srpnja 2004.). "Initial management of a major burn: II--assessment and resuscitation.". BMJ (Clinical research ed.) svezak 329 (broj 7457): str. 101.-103.. PMID 15242917
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Endorf, FW; Ahrenholz, D (prosinac 2011.). "Burn management.". Current opinion in critical care svezak 17 (broj 6): str. 601.–605.. PMID 21986459
- ↑ Perel, P; Roberts, I (13. lipanj 2012.). Perel, Pablo. ed. "Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients". Cochrane database of systematic reviews (Online) svezak 6: str. CD00056.. doi:10.1002/14651858.CD000567.pub5. PMID 22696320
- ↑ Curinga, G; Jain, A; Feldman, M; Prosciak, M; Phillips, B; Milner, S (kolovoz 2011.). "Red blood cell transfusion following burn.". Burns : journal of the International Society for Burn Injuries svezak 37 (broj 5): str. 742.–752.. PMID 21367529
- ↑ Wasiak, J; Cleland, H; Campbell, F; Spinks, A (28. ožujak 2013.). "Dressings for superficial and partial thickness burns.". Cochrane database of systematic reviews (Online) svezak 3: str. CD002106.. PMID 23543513
- ↑ 48,0 48,1 Wasiak J, Cleland H, Campbell F (2008.). Wasiak, Jason. ed. "Dressings for superficial and partial thickness burns". Cochrane Database Syst Rev (svezak 4): str. CD002106.. doi:10.1002/14651858.CD002106.pub3. PMID 18843629
- ↑ 49,0 49,1 49,2 Avni T, Levcovich A, Ad-El DD, Leibovici L, Paul M (2010.). "Prophylactic antibiotics for burns patients: systematic review and meta-analysis". BMJ svezak 340: str. 241.. doi:10.1136/bmj.c241. PMC 2822136. PMID 20156911. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2822136/
- ↑ Storm-Versloot, MN; Vos, CG; Ubbink, DT; Vermeulen, H (2010 Mar 17). Storm-Versloot, Marja N. ed. "Topical silver for preventing wound infection". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD006478. doi:10.1002/14651858.CD006478.pub2. PMID 20238345
- ↑ Dumville, JC; Munson, C (12. prosinca 2012.). "Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns.". Cochrane database of systematic reviews (Online) svezak 12: broj CD006215.. PMID 23235626
- ↑ Zachariah, JR; Rao, AL; Prabha, R; Gupta, AK; Paul, MK; Lamba, S (kolovoz 2012.). "Post burn pruritus--a review of current treatment options.". Burns: journal of the International Society for Burn Injuries svezak 38 (broj 5): str. 621.–629.. PMID 22244605
- ↑ 53,0 53,1 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 56,0 56,1 56,2 56,3 Orgill, DP; Piccolo, N (rujan-listopad 2009.). "Escharotomy and decompressive therapies in burns.". Journal of burn care & research : official publication of the American Burn Association svezak 30 (broj 5): str. 759.–768.. PMID 19692906
- ↑ Jull AB, Rodgers A, Walker N (2008.). Jull, Andrew B. ed. "Honey as a topical treatment for wounds". Cochrane Database Syst Rev (broj 4): str. CD005083.. doi:10.1002/14651858.CD005083.pub2. PMID 18843679
- ↑ Wijesinghe, M; Weatherall, M; Perrin, K; Beasley, R (22. svibnja 2009.). "Honey in the treatment of burns: a systematic review and meta-analysis of its efficacy.". The New Zealand medical journal svezak 122 (broj 1295): str. 47.-60.. PMID 19648986
- ↑ 59,0 59,1 Dat, AD; Poon, F; Pham, KB; Doust, J (15. veljače 2012.). "Aloe vera for treating acute and chronic wounds.". Cochrane database of systematic reviews (Online) svezak 2: str. CD008762.. PMID 22336851
- ↑ Maenthaisong, R; Chaiyakunapruk, N; Niruntraporn, S; Kongkaew, C (rujan 2007.). "The efficacy of aloe vera used for burn wound healing: a systematic review.". Burns : journal of the International Society for Burn Injuries svezak 33 (broj 6): str. 713.-718.. PMID 17499928
- ↑ 61,0 61,1 Juckett, G; Hartman-Adams, H (01. kolovoza 2009.). "Management of keloids and hypertrophic scars.". American family physician svezak 80 (broj 3): str. 253.–260.. PMID 19621835
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 63,0 63,1 National Burn Repository, str. 10
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 65,0 65,1 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009.. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html Pristupljeno 11. studenog 2009.
- ↑ Edlich, RF; Farinholt, HM; Winters, KL; Britt, LD; Long WB, 3rd (2005.). "Modern concepts of treatment and prevention of electrical burns.". Journal of long-term effects of medical implants svezak 15 (broj 5): str. 511.–532.. PMID 16218900
- ↑ 68,0 68,1 68,2 Ahuja, RB; Bhattacharya, S (21. kolovoza 2004.). "Burns in the developing world and burn disasters.". BMJ (Clinical research ed.) svezak 329 (broj 7463): str. 447.–449.. PMID 15321905
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ 70,0 70,1 Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
- ↑ Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
Vanjske poveznice
- Kategorija Opeklina na Open Directory Project (Dodaj URL)
- Lua error in Modul:Citation/CS1 at line 4096: data for mw.loadData contains unsupported data type 'function'.
 | Molimo pročitajte upozorenje o korištenju medicinskih informacija. Ne provodite liječenje bez konzultiranja liječnika! |