Hemoroidi

Klasifikacija i vanjske poveznice
MKB-10	getExternalValue|P494|MKB10}}
MKB-10	getExternalValue|P4229|MKB10}}
NSK	getExternalValue|P1375|http://katalog.nsk.hr/F/?func=find-acc&acc_sequence=$1}}
PubMed	getExternalValue|P653|https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/$1}} (engl.)
MeSH	getExternalValue|P486|https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2013/MB_cgi?field=uid&term=$1}} (engl.)
Medscape	getExternalValue|P673|http://emedicine.medscape.com/article/$1}} (engl.)

Hemoroidi su vaskularne strukture u analnom kanalu koje pomažu u upravljanju defekacijom. U njihovom fiziološkom stanju, služe kao jastučići napravljeni od arterio-venskih kanala i vezivnog tkiva.<ref>Chen, Herbert (2010). Illustrative Handbook of General Surgery. Berlin: Springer. str. str. 217. ISBN 1-84882-088-7  </ref><ref name=World09>Schubert, MC; Sridhar, S; Schade, RR; Wexner, SD (srpanj 2009). "What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders". World J Gastroenterol svezak 15 (broj 26): str. 3201–9. doi:10.3748/wjg.15.3201. ISSN 1007-9327 . PMC 2710774. PMID 19598294. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2710774/ </ref> One postaju patološke<ref name=Review09/> kada oteknu ili postanu upaljene i tada se nazivaju hemoroidalna bolest.

Simptomi patoloških hemoroida ovise o vrsti. Unutarnji hemoroidi se obično pojavljuju kao bezbolna rektalna krvarenja, dok vanjski hemoroidi često nemaju simptome, odnosno u slučaju tromboze izazivaju znatnu bol i oteklinu u području anusa. Mnogi ljudi “hemoroidima” pogrešno nazivaju bilo koji simptom iz anorektalnog područja. Ozbiljni uzroci ovih simptoma moraju se isključiti.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}} Dok točan uzrok hemoroida nije poznat, postoji velik broj čimbenika koji povećavaju tlak unutar trbušne šupljine, posebice začepljenj (konstipacija), i za koje se vjeruje da igraju važnu ulogu u razvoju hemoroida.

Početno liječenje za blagu do umjereno tešku bolest temelji se na povećanju unosa dijetalnih vlakana, tekućine na usta kako bi se održala hidracija, nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji pomažu u smanjenju boli i odmoru. Postoji više jednostavnih operacija koje su moguće u slučaju teških simptoma ili ako se simptomi ne poprave uz konzervativno liječenje. Kirurško liječenje predviđeno je kod pacijenata koji se ne oporave nakon ovih mjera. Polovina ukupne svjetske populacije može u nekom vremenu tijekom života iskusiti tegobe s hemoroidima. Ishod je obično dobar.

Simptomi i znakovi

Vanjski hemoroidi oko anusa čovjeka.

Unutarnji i vanjski hemoroidi se mogu zasebno i različito prezentirati. Mnogi ljudi ipak imaju kombinaciju obje vrste.<ref name=World09/> Krvarenje dovoljno jako da izazove anemiju rijetko je,<ref name=Kaidar2007/> a životno ugrožavajuće krvarenje je još rjeđe.<ref name=AFP2006/> Mnogi ljudi osjećaju stid u suočavanju s ovim problemom,<ref name=Kaidar2007/> te obično traže medicinsku pomoć tek u uznapredovaloj fazi bolesti.<ref name=World09/>

Vanjski

Ako ne dođe do tromboze, vanjski hemoroidi ne uzrokuju znatne tegobe.<ref name=Day2006/> U slučaju tromboze hemoroidi mogu biti vrlo bolni,<ref name=World09/><ref name=Review09/> ali bol obično prolazi za 2 do 3 dana.<ref name=Kaidar2007/> Oteklina pak može trajati nekoliko tjedana.<ref name=Kaidar2007/> Kožni privjesak može ostati nakon cijeljenja.<ref name=World09/> Ako su hemoroidi veliki pa uzrokuju problem u higijeni, mogu izazvati iritaciju okolne kože koja se očituje kao svrbež u okolini anusa.<ref name=Day2006/>

Unutarnji

Unutarnji hemoroidi obično se pojavljuju kao bezbolno, žarko crveno rektalno krvarenje tijekom ili nakon pražnjenja crijeva.<ref name=World09/> Krv tipično prekriva stolicu, što je poznato pod nazivom hematohezija i vidljiva je na toaletnom papiru, ili kaplje u toaletnu školjku.<ref name=World09/> Sama stolica obično ima normalnu boju.<ref name=World09/> Od ostalih simptoma može se javiti sluzav iscjedak, perianalna masa ako hemoroidi prolabiraju kroz anus, svrbež anusa i fekalna inkontinencija.<ref name=AFP2006>Davies, RJ (lipanj 2006.). "Haemorrhoids.". Clinical evidence (broj 15): str. 711.–724.. PMID 16973032. http://www.aafp.org/afp/2006/1001/p1168.html </ref><ref>Azimuddin, edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja (2009.). Surgical treatment of hemorrhoids (2nd ed. ed.). New York: Springer. str. str. 21.. ISBN 978-1-84800-313-2 . http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21 </ref> Unutarnji hemoroidi obično su bolni samo ako dođe do tromboze ili nekroze.<ref name=World09/>

Uzroci

Točan uzrok simptomatskih hemoroida nije poznat.<ref name=CE2009/> Vjeruje se da je rezultat više čimbenika, uključujući neredovite stolice (začepljenje/konstipacija ili proljev), manjak tjelesne aktivnosti, prehrambene čimbenike (dijeta s niskim unosom vlakana), povećani tlak unutar trbušne šupljine (produženo naprezanje, ascitis, intraabdominalna masa, ili trudnoća), genetičke čimbenike, nepostojanje zalistaka u hemoroidalnim venama i starenje.<ref name=Review09/><ref name=Kaidar2007/> Ostali čimbenici za koje se vjeruje da povećavaju rizik uključuju pretilost, produljeno sjedenje,<ref name=World09/> kronični kašalj i disfunckiju dna zdjelice.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}} Dokazi za ove poveznice su, međutim, slabi.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}}

Za vrijeme trudnoće, tlak kojim fetus pritišće abdomen i hormonalne promjene uzrokuju povećanje hemoroidalnih vena. Porođaj također vodi povećanju intraabdominalnog tlaka.<ref>National Digestive Diseases Information Clearinghouse (studeni 2004.). "Hemorrhoids". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH. Inačica izvorne stranice arhivirana 23. ožujka 2010.. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ Pristupljeno 18. ožujka 2010.  </ref> Trudnim je ženama rijetko potrebna kirurška terapija, jer se simptomi obično povlače nakon porođaja.<ref name=Review09/>

Patofiziologija

Hemoroidni jastučići dio su normalne ljudske anatomije, a postaju patološka bolest tek kada se abnormalno promjene.<ref name=World09/> U normalnom analnom kanalu normalno postoje tri jastučića.<ref name=Review09/> Oni se nalaze lijevo lateralno, desno anteriorno i desno posteriorno.<ref name=Kaidar2007/> Ne sastoje se od arterija niti vena, nego krvnih žila koje se zovu sinusoine žile, vezivnog tkiva i glatkog mišićja.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}} Sinusidne žile nemaju mišićno tkivo u svojoj stjenci, kao što to vene imaju.<ref name=World09/> Ovaj sklop krvnih žila poznat je i kao hemoroidni pleksus.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}}

Hemoroidni jastučići važni su za sprečavanje fekalne inkontinencije. Oni sudjeluju do 15–20% u pritisku zatvaranja anusa u odmoru, te štite mišiće analnog sfinktera tijekom prolaska stolice.<ref name=World09/> U položaju čučnja tlak unutar trbušne šupljine raste, a hemoroidni jastučići nabreknu i tako pomažu u održavanju anusa zatvorenim.<ref name=Kaidar2007/> Vjeruje se da su hemoroidni simptomi posljedica kliznuća ovih vaskularnih struktura prema dolje ili prekomjernog porasta venskog tlaka.<ref name=AFP2006/> Povećani pritisan analnog sfinktera također može biti povezan s hemoroidnim simptomima.<ref name=Kaidar2007/> Postoje dvije vrste hemoroida: unutarnji koji nastaju od gornjeg hemoroidnog pleksusa i vanjski koji nastaju od donjeg hemoroidnog pleksusa<ref name=Kaidar2007/>. Linea dentata razdvaja ova dva područja.<ref name=Kaidar2007/>

Dijagnoza

Stadijacija unutarnjih hemoroida

Stadij	Skica	Izgled
1
2
3
4

Dijagnoza hemoroida obično se postavlja fizikalnim pregledom.<ref name=NG2011>Rivadeneira, DE; Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons (1. rujan 2011.). "Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)". Diseases of the colon and rectum svezak 54 (broj 9): str. 1059.–1064.. PMID 21825884 </ref> Vizualni pregled anusa i okolnog područja dovoljan je za dijagnozu vanjskih ili prolabiranih hemoroida.<ref name=World09/> Rektalni pregled potreban je za otkrivanje mogućih rektalnih tumora, polipa, povećane prostate, ili apscesa.<ref name=World09/> Ponekad se ovaj pregled ne može provesti bez prikladne sedacije zbog bolova, iako većina unutarnjih hemoroida nije povezana s bolom.<ref name=Review09/> Za vizualnu potvrdu unutarnjih hemoroida može biti potrebna anoskopija, koja se radi uz pomoć uređaja koji se sastoji od šuplje cijevi na čijem je kraju svjetlo.<ref name=Kaidar2007/> Postoje dvije vrste hemoroida: vanjski i unutarnji. Oni se razlikuju po svom položaju u odnosu na lineu dentatu.<ref name=Review09/> Neki ljudi mogu istodobno imati simptome obaju vrsta hemoroida.<ref name=Kaidar2007/> Ako postoji bol, veća je vjerojatnost da se radi o analnoj fisuri ili vanjskim hemoroidima nego o unutarnjih hemoroidima.<ref name=Kaidar2007/>

Unutarnji

Unutarnji hemoroidi nalaze se iznad linee dentate.<ref name=Day2006/> Pokriveni su cilindričnim epitelom u kojem nema receptora za bol.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}} Godine 1985. unutarnji se hemoroidi klasificiraju u četiri stadija ovisno o stupnju prolapsa.<ref name=Review09/>{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}}

• Stadij I: Nema prolapsa. Samo prominiraju krvne žile.<ref name=NG2011/>
• Stadij II: Prolaps se javlja samo u čučnju, ali se spontano smanjuje.
• Stadij III: Prolaps se javlja u čučnju, te zahtjeva manualno vraćanje.
• Stadij IV: Postoji prolaps koji se ne može manualno smanjiti.

Vanjski

Trombozirani vanjski hemoroidi.

Vanjski hemoroidi se pojavljuju ispod linee dentate ili linee pectinate.<ref name=Day2006/> Pokriveni su u proksimalnom dijelu anodermom, a distalno kožom, te su osjetljivi na bol i temperaturu.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}}

Diferencijalna dijagnoza

Mnogi anorektalni problemi, uključujući fisuru, fistule, apscese, kolorektalni tumor, rektalne varikozitete i analni svrbež imaju slične simptome pa se mogu pogrešno nazvati hemoroidima.<ref name=Review09/> Rektalno krvarenje također se može javiti kod kolorektalnog tumora, kolitisa uključujući upalnu bolest crijeva, divertikule i angiodisplaziju.<ref name=NG2011/> Ako postoji anemija, treba razmotriti druge moguće uzroke.<ref name=Kaidar2007/>

Drugi uzroci analnih masa uključuju: kožne privjeske, analne bradavice, rektalni prolaps, polipe te povećane analne papile.<ref name=Kaidar2007/> Anorektalni varikoziteti koji nastaju kao posljedica portalne hipertenzije (povišen tlak u portalnom venskom sustavu) se mogu prezentirati slično hemoroidima, ali predstavljaju zasebnu patologiju.<ref name=Kaidar2007/>

Prevencija

Preporučuje se velik broj preventivnih mjera, uključujući izbjegavanje naprezanja tijekom pražnjenja crijeva, izbjegavanje začepa (konstipacije) i proljeva tako da se osigura zdrava dijeta s vlaknima i dovoljan unos tekućine, ili unosom dodataka vlakana, te adekvatnu fizičku aktivnost.<ref name=Kaidar2007/><ref>Frank J Domino (2012.). The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. str. str. 572.. ISBN 1-4511-3735-4 . http://books.google.it/books?id=rrdEq9tb-WYC&pg=PA572 </ref> Preporučuje se i provoditi manje vremene pokušavajući isprazniti crijeva, izbjegavati čitanje na zahodskoj školjci,<ref name=Review09/> te gubitak težine za pretile osobe i izbjegavanje podizanja teških tereta.<ref>Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.. Family practice guidelines (2. izdanje ed.). New York: Springer. str. str. 665.. ISBN 9780826118127 . http://books.google.it/books?id=4uKsZZ4BoRUC&pg=PA665&lpg=PA665 </ref>

Liječenje

Konzervativno

Konzervativno se liječenje obično sastoji od prehrane bogate prehrambenim vlaknima, uzimanja tekućine zbog održavanja hidracije, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), sjedećih kupki i mirovanja.<ref name=Review09/> Dokazano je da povećana količina vlakana u prehrani poboljšava ishod bolesti,<ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649">Alonso-Coello, P.; Guyatt, G. H.; Heels-Ansdell, D.; Johanson, J. F.; Lopez-Yarto, M.; Mills, E.; Zhuo, Q.; Alonso-Coello, Pablo (2005.). Alonso-Coello, Pablo. ed. "Laxatives for the treatment of hemorrhoids". Cochrane Database Syst Rev svezak (broj 4): str. CD004649.. doi:10.1002/14651858.CD004649.pub2. PMID 16235372 </ref> a može se postići promjenom prehrambenih navika ili uzimanjem nadomjestaka vlakana.<ref name=Review09/><ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649"/> Međutim, dokaza o povoljnom učinku sjedećih kupki u bilo kojem trenutku liječenja bolesti nema.<ref>Lang, DS; Tho, PC; Ang, EN (prosinac 2011.). "Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders". Japan journal of nursing science : JJNS svezak 8 (broj 2): str. 115.–128.. PMID 22117576 </ref> ako se primjenjuju, trajanje svake pojedine kupke treba ograničiti na 15 minuta.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}}

Premda postoje brojni preparati za lokalnu primjenu, kao i preparati u obliku čepića, njihovu primjenu podupire mali broj dokaza.<ref name=Review09/> Preparate koji sadrže steroide se ne bi smjelo upotrebljavati dulje od 14 dana, jer mogu dovesti do stanjenja (atrofije) kože.<ref name=Review09/> Većina preparata predstavlja kombinaciju aktivnih sastojaka.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}} To mogu biti: barijerna krema poput petrolatuma ili cinkova oksida, lokalni anestetik poput lidokaina i vazokonstriktor, poput adrenalina.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}} Korist od flavonoida je upitna, uz moguće nuspojave.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}}<ref>Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, et al. (kolovoz 2006.). "Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids". Br J Surg svezak 93 (broj 8): str. 909.–920.. doi:10.1002/bjs.5378. PMID 16736537 </ref> Nakon trudnoće simptomi se obično povlače, zbog čega se i aktivno liječenje obično odgađa do nakon porođaja.<ref>Quijano, CE; Abalos, E (20 srpnja 2005.). "Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium". Cochrane database of systematic reviews (Online) (broj 3): str. CD004077.. PMID 16034920 </ref>

Postupci

Postoji niz postupaka koji se mogu poduzeti. Iako su općenito bezopasni, može doći i do rijetkih teških neželjenih nuspojava kao što je perianalna sepsa.<ref name=NG2011/>

• Podvezivanje gumenom vrpcom obično se preporučuje kao prva metoda izbora liječenja u bolesnika s bolešću 1. do 3. stupnja.<ref name=NG2011/> To je postupak kojim se elastičnom vrpcom podvezuje unutarnji hemoroid, na najmanje 1 cm iznad anorektalne granice kako bi se prekinula opskrba hemoroida krvlju. Nakon 5 do 7 dana, podvezani hemoroid nekrotizira i sam od sebe otpadne. Ako se vrpca postavi preblizu anorektalne granice, neposredno nakon postupka može se pojaviti jaka bol.<ref name=Review09/> Stopa izlječenja ovim postupkom iznosi oko 87%,<ref name=Review09/> a do komplikacija dolazi u do 3% postupaka.<ref name=NG2011/>
• Skleroterapija (sklerozacija) je postupak injektiranja sklerozirajućeg sredstva, kao što je fenol u hemoroid. Ovaj postupak dovodi do kolapsa stijenke vena i odumiranja hemoroida. Stopa uspjeha ove metode procijenjena četiri godine nakon izvođenja iznosi ~70%<ref name=Review09/> što je više nego nakon postupka podvezivanjem gumenom vrpcom.<ref name=NG2011/>
• Niz metoda kauterizacije (spaljivanja) pokazao se uspješnima za liječenje hemoroida, no one se obično primjenjuju ako se drugi postupci pokažu neuspješnima. Ove metode obuhvaćaju elektrokauterizaciju, infracrveno zračenje, lasersku kirurgiju,<ref name=Review09/> ili kriokirurgiju.<ref>Misra, MC; Imlitemsu, (2005.). "Drug treatment of haemorrhoids". Drugs svezak 65 (broj 11): str. 1481.–1491.. PMID 16134260 </ref> Kauterizacija infracrvenim zrakama predstavlja mogućnost liječenja bolesti stupnja 1 ili 2.<ref name=NG2011/> U bolesnika s bolešću 3. ili 4. stupnja recidivi su česti.<ref name=NG2011/>

Kirurgija

U slučaju neuspješnosti jednostavnih i konzervativnih metoda liječenja može se poduzeti niz kirurških postupaka.<ref name=NG2011/> Sve kirurške metode liječenja povezane ssu određenim brojem komplikacija poput krvarenja, infekcije, analnih striktura i retencije mokraće, zbog blizine rektuma i živaca koji inerviraju mokraćni mjehur.<ref name=Review09/> Postoji i mala opasnost od inkontinencije stolice, osobito tekuće,{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}}<ref name="Pescatori 2008">Pescatori, M; Gagliardi, G (1. ožujak 2008.). "Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures". Techniques in coloproctology svezak 12 (broj 1): str. 7.–19.. PMID 18512007 </ref> koja je opisana u 0% do 28%.<ref>Ommer, A; Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK (studeni 2008.). "Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?". International journal of colorectal disease svezak 23 (broj 11): str. 1023.–1031.. PMID 18629515 </ref> Nakon kirurškog uklanjanja hemoroida može doći i do ektropije crijevne sluznice (često uz analnu stenozu).<ref name=Garcia2002>Lagares-Garcia, JA; Nogueras, JJ (prosinac 2002.). "Anal stenosis and mucosal ectropion.". The Surgical clinics of North America svezak 82 (broj 6): str. 1225.–1231., vii. PMID 12516850 </ref> Ovo je stanje kod kojega se sluznica anusa izvrne prema van, što je nalik na vrlo blagi oblik rektalnog prolapsa.<ref name=Garcia2002/>

• Ekscizijska hemoroidektomija kirurško je odstranjenje hemoroida koje se poduzima ponajprije u teškim oblicima bolesti.<ref name=Review09/> Povezana je sa znatnom postoperativnom boli, a oporavak obično traje 2 do 4 tjedna.<ref name=Review09/> Međutim, u bolesnika s 3. stupnjem bolesti dugoročna korist veća je u usporedbi s podvezivanjem hemoroida gumenom vrpcom.<ref>Shanmugam, V; Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA (20 srpnja 2005.). "Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (broj 3): str. CD005034.. PMID 16034963 </ref> Ovaj se postupak preporučuje izvesti kod bolesnika s perianalnim hematomom unutar 24–72 sata.<ref name=Day2006>Dayton, senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. (2006.). Essentials of general surgery (4. izdanje ed.). Philadelphia ;Baltimore: Williams & Wilkins. str. str. 329.. ISBN 9780781750035 . http://books.google.it/books?id=QOeHP5Ky610C&pg=PA329 </ref><ref name=NG2011/> Lokalna primjena masti gliceril trinitrata nakon operacije ublažava bol i ubrzava cijeljenje.<ref>Ratnasingham, K; Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B (2010.). "Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing". International journal of surgery (London, England) svezak 8 (broj 8): str. 606.–611.. PMID 20691294 </ref>
• Transanalna hemoroidalna dearterializacija uz pomoć Dopplerske metode minimalno je invazivna metoda liječenja kojom se uz pomoć doplerskog ultrazvuka točno određuje arterijska opskrba hemoroida. Odgovarajuće arterije potom se "podvezuju", a prolabirano se tkivo ušiva na normalno mjesto. U usporedbi s hemoroidektomijom, stopa recidiva nakon ove metode nešto je veća, ali je broj komplikacija manji.<ref name=Review09/>
• Staplerska hemoroidektomija ili staplerska hemoroidopeksija je postupak pri kojem se odstranjuje što je moguće veći dio tkiva hemoroida, nakon čega se ostatak tkiva hemoroida vraća u normalni anatomski položaj. U usporedbi s potpunim uklanjanjem hemoroida ova metoda je općenito manje bolna i povezana s bržim oporavkom.<ref name=Review09/> Međutim, mogućnost recidiva veća je nego nakon uobičajene hemoroidektomije,<ref name=Jaya2006>Jayaraman, S; Colquhoun, PH; Malthaner, RA (18. rujna 2006.). "Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (broj 4): str. CD005393.. PMID 17054255 </ref> zbog čega se preporučuje kad je bolest u 2. ili 3. stupnju.<ref name=NG2011/>

Epidemiologija

Procjena učestalosti hemoroida je teška, jer mnoštvo bolesnika s ovom bolešću ne traži liječničku pomoć.<ref name=AFP2006/><ref name=CE2009>Reese, GE; von Roon, AC; Tekkis, PP (29. siječnja 2009.). "Haemorrhoids.". Clinical evidence svezak 2009.. PMID 19445775 </ref> Smatra se da od hemoroida praćenih simptomima, u neko doba svog života, boluje najmanje 50% stanovništva SAD-a, a u svakom trenutku boluje ~5% stanovništva.<ref name=Review09/> Incidencija bolesti je podjednaka u oba spola<ref name=Review09>Lorenzo-Rivero, S (kolovoz 2009.). "Hemorrhoids: diagnosis and current management". Am Surg svezak 75 (broj 8): str. 635.–642.. PMID 19725283 </ref> s vrhuncem između 45 i 65 godina života.<ref name=Kaidar2007/> Hemoroidi su učestaliji kod bijelaca<ref>Christian Lynge, Dana; Weiss, Barry D.. 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care. McGraw-Hill Professional. str. 114.. ISBN 978-0-07-136002-9  </ref> i u osoba boljeg socijalnoekonomskog statusa.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}} Dugoročni rezultati liječenja općenito su dobri, iako kod nekih bolesnika može doći do recidiva sa simptomima.<ref name=AFP2006/> U konačnici, samo je u malog broja bolesnika potrebno kirurško liječenje.{{#invoke:Footnotes|sfn|template=sfn}}

Povijest

Engleska minijatura iz 11. stoljeća. S desne strane slike prikazana je operacija odstranjivanja hemoroida.

Ova se bolest po prvi put spominje na egipatskom papirusu iz 1700. godine pr. Kr. gdje se savjetuje:

“… Treba dati recept za vrlo učinkovitu zaštitnu mast od smrvljenih i skuhanih listova akacije. Njome treba namazati traku od finog lanenog platna i uvesti u anus, što dovodi do brzog oporavka."<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)">Ellesmore, Windsor (2002.). "Surgical History of Haemorrhoids". Unutar Charles MV. Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer </ref> Godine 460 pr. Kr. Corpus Hippocraticum savjetuje liječenje slično suvremenom podvezivanju gumenom vrpcom:

“Hemoroide se može liječiti tako da ih se probode iglom i podveže vrlo debelom vunenom niti koju se ne uklanja sve dok hemoroid ne otpadne, i uvijek ostaviti jednu na mjestu, a kad se bolesnik oporavi neka uzima heleboru.”<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)"/> Hemoroidi su možda opisani i u Bibliji.<ref name=Kaidar2007>Kaidar-Person, O; Person, B; Wexner, SD (siječanj 2007.). "Hemorrhoidal disease: A comprehensive review". Journal of the American College of Surgeons svezak 204 (broj 1): str. 102.–117.. PMID 17189119. http://www.siumed.edu/surgery/clerkship/colorectal_pdfs/Hemmorhoids_review.pdf </ref><ref> King James Bible. 1 Samuel 6 4. http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/ </ref>

Celsus (25. pr. Kr. – 14.) opisao je postupke podvezivanja i ekscizije te raspravljao o mogućim komplikacijama.<ref name="Agbo 2011"/> Galen je savjetovao prekidanje povezanosti arterija i vena, tvrdeći da se time smanjuje bol i širenje gangrene.<ref name="Agbo 2011">Agbo, SP (1. siječnja 2011.). "Surgical management of hemorrhoids". Journal of Surgical Technique and Case Report svezak 3 (broj 2): str. 68.. doi:10.4103/2006-8808.92797 </ref> Susruta Samhita, (4. – 5. stoljeće) savjetuje postupke poput Hipokratovih, ali naglašava važnost čistoće rane.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" /> U 13. stoljeću europski su kirurzi Lanfranc iz Milana, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville i John iz Arderna zaslužni za veliki napredak i razvoj kirurških postupaka liječenja.<ref name="Agbo 2011"/>

U engleskom se jeziku izraz "hemorrhoid" pojavljuje 1398., a porijekla je iz naziva starofrancuskog jezika "emorroides", od latinskog "hæmorrhoida -ae",<ref>hæmorrhoida, Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary, on Perseus Digital Library</ref> odnosno iz grčkog "αἱμορροΐς" (haimorrhois), što znači "sklon izlijevanju krvi" jer "αἷμα" (haima), znači "krv"<ref>αἷμα, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library</ref> + "ῥόος" (rhoos), "tok, izljev",<ref>ῥόος, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library</ref> od "ῥέω" (rheo), "teći, izlijevati se".<ref>ῥέω, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library</ref>

Poznati slučajevi

Poznati igrač bejzola George Brett prekinuo je sudjelovanje u utakmici Svjetskog prvenstva 1980. zbog bola prouzročenog hemoroidima. Nakon manjeg kirurškog zahvata, Brett je sudjelovao u sljedećoj utakmici duhovito izjavivši da su "...sve moje tegobe iza mene."<ref>Dick Kaegel (5. ožujka 2009.). "Memories fill Kauffman Stadium". Major League Baseball. http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20090305&content_id=3921596 </ref> Sljedećeg je proljeća Brett se podvrgnuo dodatnom kirurškom liječenju hemoroida.<ref>"Brett in Hospital for Surgery". The New York Times. Associated Press. 1. ožujka 1981.. http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0DE2DC1439F932A35750C0A967948260 </ref> Politički komentator konzervativnih stavova Glenn Beck operiran je zbog hemoroida, opisujući svoje neugodno iskustvo 2008. na YouTubeu.<ref>1#.UFchlCakt5R "Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care". ABC Good Morning America. 8. siječanj 2008.. http://abcnews.go.com/GMA/PainManagement/story?id=4101741&page=str. 1#.UFchlCakt5R Pristupljeno 17. rujna 2012. </ref>

Izvori

Knjige

• Beck, David (2011). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery (2. izdanje ed.). New York: Springer. ISBN 9781441915818 . http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174 

Vanjske poveznice

• Kategorija Hemoroidi na Open Directory Project (Dodaj URL)

Molimo pročitajte upozorenje o korištenju medicinskih informacija. Ne provodite liječenje bez konzultiranja liječnika!